Réanimation entérale Népal

Le Népal et le sous-continent sud-asiatique présentent certains des taux les plus élevés de brûlures au monde, avec une morbidité et une mortalité élevées associées. Le Népal dispose actuellement d'un grand centre équipé pour les soins complets des brûlés, à Kirtipur, au Népal, et reçoit des patients référés de tout le pays. Au moment de la présentation, la plupart des patients gravement brûlés ont eu peu ou pas de réanimation à leur arrivée, et se présentent souvent des heures ou des jours après que la brûlure a été subie. La réanimation liquidienne en temps opportun, lancée le plus tôt possible après une brûlure grave, est le principe principal des soins aux brûlés aigus. L'absence de réanimation adéquate dans les cas de brûlures graves entraîne des lésions rénales, une progression des brûlures, une septicémie, un choc de brûlure et la mort. La norme de soins actuelle pour la réanimation des grands brûlés est la réanimation liquidienne par voie intraveineuse. Cependant, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire comme le Népal, les hôpitaux correctement formés et équipés pour le traitement des soins aux brûlés ne sont pas largement disponibles (pour diverses raisons). De plus, il n'y a pas de système de transport médical d'urgence systématique disponible pour fournir des soins médicaux et une réanimation pendant le transport. La réanimation entérale - boire ou administrer des fluides via le tractus gastro-intestinal - avec des substances telles que la solution de réhydratation orale (SRO) de l'OMS est recommandée par les experts en brûlures et les sociétés professionnelles des brûlés lorsque les ressources et l'accès à la réanimation intraveineuse ne sont pas disponibles. Des études ont déjà démontré l'efficacité et l'innocuité de la réanimation entérale dans des contextes contrôlés à ressources élevées, cependant, il n'y a pas eu d'essais d'efficacité dans le monde réel dans des contextes à ressources limitées. Par conséquent, les enquêteurs cherchent à résoudre le problème de la réanimation avant l'hospitalisation et avant l'admission en centre de brûlures en étudiant l'efficacité de la réanimation entérale avec une solution de réhydratation orale (SRO) dans la prévention du choc de brûlure. Une étude de faisabilité et pilote récente (n = 30) de cet ensemble de mise en œuvre basé sur Enteral (EResus), c'est-à-dire des ressources de formation, un protocole et une boîte à outils, a été menée. L'étude pilote a permis le développement et les tests de protocole, établi la faisabilité, fourni des informations clés sur la mise en œuvre et aidé à développer l'infrastructure et à étudier les procédures d'exploitation standard sur le site de l'étude. Avec l'étude actuelle, les enquêteurs visent à étendre l'essai à un essai complet d'efficacité-mise en œuvre, ce qui permettra d'affiner davantage le protocole et l'ensemble EResus, de générer des stratégies de mise en œuvre plus efficaces et d'obtenir une compréhension plus claire de l'efficacité et de la fréquence de résultats spécifiques. .

Cette étude examine la réanimation entérale (c.-à-d. entérale avec/sans liquides IV) par rapport aux liquides IV standard de soins améliorés pour le traitement des brûlures graves. La partie intervention de l'étude impliquera la randomisation des patients présentant des brûlures aiguës de 15 à 40 % de surface corporelle totale (TBSA) à une réanimation entérale par rapport à la réanimation liquidienne standard de soins IV. L'intervention se poursuivra pendant la période de réanimation aiguë.

Les principales variables de l'étude comprendront des mesures de la production d'urine, des signes vitaux, des volumes de réanimation planifiés et administrés et des voies de réanimation ainsi que la fréquence, le moment et le traitement de tout symptôme gastro-intestinal et des événements indésirables graves tels que des lésions rénales et des événements d'aspiration.

De plus, il y aura une composante qualitative à l'étude avec des discussions de groupe des prestataires de soins de chevet (médecins et infirmières) s'occupant des patients inscrits, afin de comprendre les défis et les facilitateurs de la réanimation entérale. Des entretiens approfondis seront menés avec les patients inscrits et leurs familles pour mieux comprendre la perception, l'expérience et les défis des patients et les animateurs. Une analyse qualitative sera faite pour comprendre les grands thèmes des défis et facilitateurs de la réanimation entérale.