Reanimación enteral Nepal

Nepal y el subcontinente del sur de Asia tienen algunas de las tasas más altas de lesiones por quemaduras a nivel mundial, con una alta morbilidad y mortalidad asociadas. Nepal cuenta actualmente con un importante centro equipado para la atención integral de quemaduras, en Kirtipur, Nepal, y recibe pacientes derivados de todo el país. En el momento de la presentación, la mayoría de los pacientes con quemaduras importantes han recibido una reanimación mínima o nula al llegar y, a menudo, se presentan horas o días después de sufrir la lesión por quemadura. La reanimación oportuna con líquidos, iniciada lo antes posible después de una lesión por quemadura importante, es el principio principal de la atención de quemaduras agudas. La falta de reanimación adecuada en lesiones por quemaduras importantes conduce a lesión renal, progresión de la lesión por quemadura, sepsis, shock por quemadura y muerte. El estándar actual de atención para la reanimación de quemaduras graves es la reanimación con líquidos por vía intravenosa. Sin embargo, en países de ingresos bajos y medianos como Nepal, los hospitales adecuadamente capacitados y equipados para el tratamiento de quemaduras no están ampliamente disponibles (por una variedad de razones). Además, no existe un sistema de transporte médico de emergencia sistemático disponible para brindar atención médica y reanimación durante el transporte. La reanimación enteral (beber o administrar líquidos a través del tracto gastrointestinal) con sustancias como la solución de rehidratación oral (SRO) de la OMS es recomendada por expertos en quemaduras y sociedades profesionales de quemados cuando los recursos y el acceso a la reanimación con líquidos intravenosos no están disponibles. Los estudios han demostrado previamente la eficacia y seguridad de la reanimación enteral en entornos controlados de altos recursos; sin embargo, no se han realizado ensayos de efectividad en el mundo real en entornos con recursos limitados. Por lo tanto, los investigadores buscan abordar en última instancia el problema de la reanimación prehospitalaria y previa al ingreso en el centro de quemados mediante el estudio de la eficacia de la reanimación enteral con solución de rehidratación oral (SRO) para prevenir el shock por quemadura. Se realizó un estudio piloto y de factibilidad reciente (n=30) de este paquete de implementación basado en Enteral (EResus), es decir, recursos de capacitación, protocolo y kit de herramientas. El estudio piloto permitió el desarrollo y la prueba del protocolo, estableció la viabilidad, proporcionó información clave sobre la implementación y ayudó a desarrollar la infraestructura y estudiar los procedimientos operativos estándar en el sitio de estudio. Con el estudio actual, los investigadores tienen como objetivo expandir el ensayo a un ensayo de implementación de efectividad completa, lo que permitirá perfeccionar aún más el protocolo y el paquete EResus, generar estrategias de implementación más efectivas y obtener una comprensión más clara de la eficacia y la frecuencia de los resultados específicos. .

Este estudio examina la reanimación enteral (es decir, enteral con/sin fluidos intravenosos) versus fluidos intravenosos estándar mejorados para el tratamiento de lesiones por quemaduras graves. La parte de intervención del estudio implicará la aleatorización de los pacientes que presenten lesiones por quemaduras agudas del 15 al 40 % del área de superficie corporal total (TBSA) a una reanimación enteral frente a la reanimación con líquidos IV estándar de atención. La intervención continuará durante el período de reanimación aguda.

Las variables principales del estudio incluirán medidas de producción de orina, signos vitales, volúmenes de reanimación planificados y administrados y rutas de reanimación junto con la frecuencia, el momento y el tratamiento de cualquier síntoma gastrointestinal y eventos adversos graves como lesión renal y eventos de aspiración.

Además, habrá un componente cualitativo en el estudio con discusiones de grupos focales de los proveedores de atención médica de cabecera (médicos y enfermeras) que atienden a los pacientes inscritos, para comprender los desafíos y los facilitadores de la reanimación enteral. Se realizarán entrevistas en profundidad con los pacientes inscritos y sus familias para comprender mejor la percepción, la experiencia y los desafíos del paciente y los facilitadores. Se realizará un análisis cualitativo para comprender los principales temas de desafíos y facilitadores de la reanimación enteral.