Resuscytacja dojelitowa w Nepalu

Nepal i subkontynent południowoazjatycki charakteryzują się jednymi z najwyższych wskaźników oparzeń na świecie, co wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością. Nepal ma obecnie jeden duży ośrodek wyposażony w kompleksową opiekę nad oparzeniami w Kirtipur w Nepalu i przyjmuje pacjentów kierowanych z całego kraju. W momencie zgłoszenia większość pacjentów z poważnymi oparzeniami po przybyciu na miejsce była poddawana minimalnej resuscytacji lub nie była resuscytowana i często jest obecna od kilku godzin do kilku dni po oparzeniu. Wczesna resuscytacja płynowa, rozpoczęta tak szybko, jak to możliwe po poważnym oparzeniu, jest głównym założeniem opieki nad ostrymi oparzeniami. Brak odpowiedniej resuscytacji w przypadku poważnych oparzeń prowadzi do uszkodzenia nerek, progresji oparzenia, posocznicy, wstrząsu oparzeniowego i śmierci. Obecnym standardem postępowania w resuscytacji poważnych oparzeń jest dożylna resuscytacja płynowa. Jednak w krajach o niskich i średnich dochodach, takich jak Nepal, odpowiednio przeszkolone i wyposażone szpitale do leczenia oparzeń nie są powszechnie dostępne (z różnych powodów). Ponadto nie istnieje systematyczny system ratownictwa medycznego, który zapewniałby opiekę medyczną i resuscytację podczas transportu. Eksperci od oparzeń i profesjonalne towarzystwa oparzeń zalecają resuscytację dojelitową polegającą na piciu lub podawaniu płynów przez przewód pokarmowy za pomocą substancji, takich jak roztwór do nawadniania jamy ustnej (ORS) WHO, gdy środki i dostęp do dożylnej resuscytacji płynowej nie są dostępne. Wcześniejsze badania wykazały skuteczność i bezpieczeństwo resuscytacji dojelitowej w kontrolowanych warunkach z dużymi zasobami, jednak nie przeprowadzono rzeczywistych prób skuteczności w warunkach ograniczonych zasobów. Dlatego badacze starają się ostatecznie rozwiązać problem resuscytacji w ośrodkach przedszpitalnych i przed oparzeniami, badając skuteczność resuscytacji dojelitowej za pomocą doustnego roztworu nawadniającego (ORS) w zapobieganiu wstrząsowi oparzeniowemu. Niedawno przeprowadzono badanie wykonalności i badanie pilotażowe (n=30) tego pakietu wdrożeniowego opartego na systemie Enteral (EResus), tj. zasoby szkoleniowe, protokół i zestaw narzędzi. Badanie pilotażowe umożliwiło opracowanie i przetestowanie protokołów, ustalenie wykonalności, dostarczyło kluczowych informacji na temat wdrażania oraz pomogło w opracowaniu infrastruktury i zbadaniu standardowych procedur operacyjnych w miejscu badania. W obecnym badaniu badacze zamierzają rozszerzyć próbę do pełnej skuteczności i wdrożenia, co pozwoli na dalsze udoskonalanie protokołu i pakietu EResus, wygenerowanie skuteczniejszych strategii wdrażania oraz lepsze zrozumienie skuteczności i częstotliwości określonych wyników .

Niniejsze badanie dotyczy resuscytacji dojelitowej (tj. dojelitowe z płynami dożylnymi lub bez) w porównaniu z płynami dożylnymi o rozszerzonym standardzie opieki w leczeniu poważnych oparzeń. Część interwencyjna badania będzie obejmowała randomizację pacjentów z ostrymi oparzeniami obejmującymi 15-40% całkowitej powierzchni ciała (TBSA) do resuscytacji dojelitowej w porównaniu ze standardową resuscytacją płynową dożylną. Interwencja będzie kontynuowana przez ostry okres resuscytacji.

Głównymi zmiennymi badania będą pomiary wydalania moczu, parametrów życiowych, planowanych i podawanych objętości resuscytacji oraz dróg resuscytacji wraz z częstotliwością, czasem i leczeniem wszelkich objawów żołądkowo-jelitowych oraz poważnych zdarzeń niepożądanych, takich jak uszkodzenie nerek i zdarzenia związane z aspiracją

Ponadto badanie będzie zawierało komponent jakościowy z dyskusjami w grupach zogniskowanych na temat personelu medycznego (lekarzy i pielęgniarek) opiekującego się włączonymi pacjentami, aby zrozumieć wyzwania i ułatwienia związane z resuscytacją dojelitową. Z włączonymi pacjentami i ich rodzinami zostaną przeprowadzone pogłębione wywiady, aby lepiej zrozumieć postrzeganie pacjentów, ich doświadczenia i wyzwania oraz pomocników. Przeprowadzona zostanie analiza jakościowa, aby zrozumieć główne tematy wyzwań i czynników ułatwiających resuscytację dojelitową.