Enteral genoplivning Nepal

Nepal og det sydasiatiske subkontinent bærer nogle af de højeste forbrændingsskader på verdensplan med tilhørende høj sygelighed og dødelighed. Nepal har i øjeblikket ét stort center udstyret til omfattende brandsårsbehandling i Kirtipur, Nepal, og modtager patienter, der henvises fra hele landet. På præsentationstidspunktet har de fleste patienter med større forbrændinger haft minimal eller ingen genoplivning ved ankomsten og ofte til stede timer til dage efter, at forbrændingsskaden blev pådraget. Rettidig væskegenoplivning, påbegyndt så hurtigt som muligt efter en større forbrændingsskade, er hovedprincippet i akut forbrændingspleje. Mangel på tilstrækkelig genoplivning ved større forbrændingsskader fører til nyreskade, progression af forbrændingsskade, sepsis, forbrændingschok og død. Den nuværende standard for pleje til genoplivning af større forbrændinger er intravenøs væskegenoplivning. Men i lav- og mellemindkomstlande som Nepal er tilstrækkeligt uddannede og udstyrede hospitaler til behandling af brandsår ikke almindeligt tilgængelige (af forskellige årsager). Derudover er der ikke noget systematisk akut medicinsk transportsystem tilgængeligt til at yde lægehjælp og genoplivning under transport. Enteral-baseret genoplivning-drikning eller administration af væsker via mave-tarmkanalen-med stoffer som WHO Oral Rehydration Solution (ORS) anbefales af brandsårseksperter og professionelle brandsårsforeninger, når ressourcer og adgang til intravenøs væskegenoplivning ikke er tilgængelige. Undersøgelser har tidligere vist effektiviteten og sikkerheden af ​​enteral-baseret genoplivning i kontrollerede miljøer med høje ressourcer, men der har ikke været effektivitetsforsøg i den virkelige verden i miljøer med begrænsede ressourcer. Derfor søger efterforskerne i sidste ende at adressere problemet med genoplivning inden for hospitalsindlæggelse og før-brand-indlæggelse ved at studere effektiviteten af ​​enteral genoplivning med Oral Rehydration Solution (ORS) til at forhindre forbrændingschok. En nylig gennemførligheds- og pilotundersøgelse (n=30) af denne Enteral-baserede implementeringspakke (EResus), dvs. træningsressourcer, protokol og værktøjssæt, blev udført. Pilotundersøgelsen gav mulighed for protokoludvikling og -testning, etablerede gennemførligheden, gav nøgleindsigt i implementering og hjalp med at udvikle infrastruktur og studere standarddriftsprocedurer på undersøgelsesstedet. Med den nuværende undersøgelse sigter efterforskerne på at udvide forsøget til et komplet effektivitets-implementeringsforsøg, som vil gøre det muligt at finpudse EResus-protokollen og bundtet yderligere, generere mere effektive implementeringsstrategier og opnå en klarere forståelse af effektiviteten og hyppigheden af ​​specifikke resultater. .

Denne undersøgelse undersøger enteral-baseret genoplivning (dvs. enteral med/uden IV-væsker) versus forbedret standardbehandling IV-væsker til behandling af større forbrændingsskader. Interventionsdelen af ​​undersøgelsen vil indebære randomisering af patienter med akutte forbrændingsskader på 15-40 % total kropsoverfladeareal (TBSA) til en enteral-baseret genoplivning versus standardbehandling IV væske genoplivning. Indgrebet vil fortsætte gennem den akutte genoplivningsperiode.

De primære undersøgelsesvariabler vil omfatte målinger af urinproduktion, vitale tegn, planlagte og administrerede genoplivningsvolumener og genoplivningsveje sammen med hyppighed, timing og behandling af enhver gastrointestinal symptomologi og alvorlige bivirkninger såsom nyreskade og aspirationshændelser

Yderligere vil der være en kvalitativ komponent til undersøgelsen med fokusgruppediskussioner af de sengeplejere (læger og sygeplejersker), der tager sig af de indskrevne patienter, for at forstå udfordringerne og facilitatorerne af enteral genoplivning. Der vil blive gennemført dybdegående interviews med indskrevne patienter og deres familier for yderligere at forstå patientens opfattelse, oplevelse og udfordringer og facilitatorer. Kvalitativ analyse vil blive udført for at forstå hovedtemaerne for udfordringer og facilitatorer til enteral genoplivning.