Sosiaalisen riskin pisteet, kliinisen päätöksen tukityökalu ja suljetun kierron viittaus sosiaalisten riskien seulomiseen ja viittaukseen

Tämän tutkimuksen vaiheen tavoitteena on

1. Ota käyttöön tutkimuksessa kehitetty ja testattu sosiaalisen riskin pistemäärä ja CDS-työkalu. CDS-työkalu auttaa perusterveydenhuollon klinikoiden tarjoajia tunnistamaan potilaat, joilla on sosiaalisia tarpeita, ja ohjaamaan potilaat asiaankuuluviin CBO:hin.
2. Arvioi sosiaalisen riskin pisteytyksen / CDS-työkalun vaikutus hoitoprosesseihin ja potilaiden tuloksiin verrattuna hoidon tasoon.
3. Arvioi sosiaalisen riskin pisteytyksen/CDS-työkalun hyväksyttävyys ja sen vaikutus kliiniseen työnkulkuun, potilaan hoitoon ja HIT-tietojen laatuun.

Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi Tutkijat omaksuvat seuraavan lähestymistavan;

Tavoite 1: CDS-työkalu otetaan käyttöön seuraavissa neljässä pilottiklinikalla; General Internal Medicine, Johns Hopkinsin poliklinikka (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) Remingtonissa ja Dundalkissa sekä East Baltimore Medical Center (EBMC). CDS-työkalu on sähköiseen sairauskertomukseen (EHR) perustuva työkalu, ja sen toteuttamisesta vastaa Johns Hopkins Health System (TIC) -tiimin Technology Innovation Center. Tutkijat ovat työskennelleet tiiviissä yhteistyössä TIC-ryhmän kanssa CDS-työkalun kehittämiseksi. TIC-tiimi viimeistelee Johns Hopkins Health Systemin (JHHS) EHR:n CDS-työkalun käyttämällä valmiiksi kehitettyä EHR-työkalua (eli Patient Insightia). CDS-työkalu on sitten saatavilla yhtenä välilehdistä kunkin potilaan EHR-pääsivulla, ja kunkin valitun klinikan palveluntarjoajat (esim. lääkärit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät ja hoitopäälliköt) voivat käyttää CDS-työkalua EHR:n kautta.

Tavoite 2: Arvioidakseen CDS-työkalun vaikutusta tutkijat suorittavat RCT:n. Tutkijat rekisteröivät pilottiklinikoilla kelvolliset potilaat, jotka suostuvat osallistumaan tutkijoiden tutkimukseen ja allekirjoittavat suostumuslomakkeen. Tutkijat työskentelevät Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) -tiimin (yhteyshenkilö: Cassie Lewis-Land) kanssa ottaakseen yhteyttä kelvollisiin potilaisiin MyChartin kautta tiedottaakseen potilaille tutkimuksesta ja saadakseen suostumuslomakkeen. Tämän jälkeen tutkijat satunnaistavat potilaat interventio- tai kontrolliryhmiin.

Interventioryhmässä oleville potilaille palveluntarjoajat käyttävät CDS-työkalua potilaan sosiaalisen riskin pisteytyksen tarkistamiseen. Jos potilaalla CDS-työkalun riskipistemäärän perusteella todetaan korkeat sosiaaliset tarpeet, palveluntarjoajat ohjaavat potilaat sosiaalityöntekijöiden/hoitopäälliköiden puoleen potilaan sosiaalisten tarpeiden syvällistä arviointia varten. Sosiaalisten tarpeiden lisäarvioinnin suorittaa Hopkins Community Connections (HCC), sosiaalityöntekijöiden ja paikallisten terveystyöntekijöiden ryhmä, joka toimii tällä hetkellä JHHS:n sosiaalisten tarpeiden arvioinnin ja lähetteiden keskuksena. JHHS:n eri klinikoiden tarjoajat voivat ohjata potilaita HCC:hen potilaan sosiaalisten tarpeiden lisäarviointia varten. HCC ottaa potilaisiin yhteyttä puhelimitse ja tekee perusteellisen arvioinnin potilaiden sosiaalisista tarpeista. Jos sosiaalisia tarpeita tunnistetaan ja potilas suostuu vastaamaan näihin tarpeisiin, HCC:n henkilökunta ohjaa potilaan CBO:lle.

HCC käyttää FindHelp-tietokantaa, HIPAA-yhteensopivaa tietokantaa ja lähetealustaa sosiaalisiin tarpeisiin sekä yhteydenpitoon palveluntarjoajien kanssa (eli vastaanottaakseen potilaita, joilla on sosiaalisia tarpeita lisäarviointia varten pilottiklinikan palveluntarjoajilta) ja CBO:iden kanssa (eli ohjaamaan potilaita, joilla on sosiaalisia tarpeita). CBO:lle). Tutkijat työskentelevät kolmen CBO:n kanssa Baltimoren kaupungissa, mukaan lukien "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" ja "Franciscan Center" tässä tutkimuksessa, jotka ovat enimmäkseen varustettuja vastaamaan kolmeen pääluokkaan sosiaalisia tarpeita; asuinalueiden epävakaus, elintarviketurva ja kuljetusongelmat. HCC-ryhmän tunnistamien sosiaalisten tarpeiden tyypistä riippuen tutkijat voivat harkita muiden CBO:n ottamista mukaan, joiden kanssa HCC työskentelee parhaillaan. Sosiaalisten tarpeiden perusteellisen arvioinnin jälkeen HCC:n henkilökunta luo yhteenvetoraportin FindHelp-palvelun kautta ja ilmoittaa CBO:ille lähetetyistä potilaista. CBO:lla on myös pääsy FindHelp-palveluun, ja he voivat tarkastella potilaiden sosiaalisten tarpeiden arviointia ja yhteenvetoraporttia. Kun olet tavannut lähetetyn potilaan ja tunnistanut resurssit potilaan sosiaalisiin tarpeisiin vastaamiseksi, CBO laatii yhteenvetoraportin, joka on HCC:n saatavilla.

Tutkimuksen kontrolliryhmälle tarjotaan hoidon tasoinen seulonta, arviointi ja sosiaalisten tarpeiden huomioiminen. Arviointia ei automatisoida esikerätyillä tiedoilla, kuten tutkijoiden CDS-työkalussa on suunniteltu. Arviointi tehdään tapauskohtaisesti, ja siihen voi sisältyä klinikoilla tällä hetkellä käytettävissä olevien sosiaalisten tarpeiden seulontatyökalujen täydentäminen ja potilaille tiedottaminen käytettävissä olevista yhteisöpohjaisista resursseista.

Kolmen kuukauden kuluttua ilmoittautumisesta HCC:n henkilökunta tekee puhelinkyselyn tutkimukseen otetuille potilaille arvioidakseen, ovatko sosiaaliset tarpeet edelleen olemassa, missä määrin potilaiden tarpeet on täytetty, ja tyytyväisyyttä sosiaalisten tarpeiden tunnistamis- ja käsittelyprosessiin. tarpeiden sekä potilaiden saamien palvelujen kanssa. Puhelinkyselyn lisäksi tutkijat tekevät toissijaisen data-analyysin CDS-työkalun ja viittausjärjestelmän vaikutuksen arvioimiseksi.

Tavoite 3: RCT:n valmistumisen jälkeen tutkijat suorittavat CDS- ja lähetejärjestelmän arvioinnin terveysjärjestelmän näkökulmasta. Tutkijat järjestävät kohderyhmiä/haastatteluja palveluntarjoajien, sosiaalityöntekijöiden/hoitopäälliköiden ja CBO:n henkilökunnan kanssa määrittääkseen tyytyväisyyden työkaluun, selvittääkseen, onko järjestelmän käytössä fasilitaattoreita tai esteitä, ja antaa tutkimusryhmälle ajatuksia tapoja parantaa järjestelmää.