社会的リスクスコア、臨床意思決定支援ツール、および社会的リスクスクリーニングと紹介のためのクローズドループ紹介

研究のこの段階の目的は、

1. 調査で開発およびテストされた社会的リスク スコアと CDS ツールを実装します。 CDS ツールは、プライマリ ケア クリニックのプロバイダーが社会的ニーズのある患者を特定し、患者を関連する CBO に紹介するのに役立ちます。
2. 標準的なケアと比較して、社会的リスク スコア/CDS ツールがケア プロセスと患者の転帰に与える影響を評価します。
3. 社会的リスク スコア/CDS ツールの受容性と、臨床ワークフロー、患者ケア、および HIT データ品質への影響を評価します。

これらの目的を達成するために、研究者は次のアプローチを取ります。

目標 1: CDS ツールは、次の 4 つのパイロット プライマリ ケア クリニックで実装されます。一般内科、ジョンズ ホプキンス外来クリニック (GIM-JHOC)、レミントンとダンドークのジョンズ ホプキンス コミュニティ医師 (JHCP)、イースト ボルチモア メディカル センター (EBMC)。 CDS ツールは、電子カルテ (EHR) ベースのツールであり、ジョンズ ホプキンス ヘルス システム (TIC) チームのテクノロジ イノベーション センターによって実装が完了します。 調査員は、TIC チームと緊密に協力して CDS ツールの開発を完了しました。 TIC チームは、開発済みの EHR ツール (つまり、Patient Insight) を使用して、Johns Hopkins Health System (JHHS) EHR の CDS ツールを完成させる過程にあります。 CDS ツールは、各患者の EHR メイン ページのタブの 1 つとして利用可能になり、選択された各クリニックのプロバイダー (医師、看護師、ソーシャル ワーカー、ケア マネージャーなど) は、EHR を通じて CDS ツールにアクセスできます。

目的 2: CDS ツールの影響を評価するために、研究者は RCT を実施します。 治験責任医師は、治験責任医師の研究への参加に同意し、同意書に署名することに同意したパイロット クリニックから適格な患者を登録します。 治験責任医師は、Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) チーム (連絡担当者: Cassie Lewis-Land) と協力して、MyChart を介して適格な患者に連絡し、患者に研究について通知し、同意書を取得します。 その後、治験責任医師は患者を介入群または対照群に無作為に割り付けます。

介入アームの患者の場合、プロバイダーは CDS ツールを使用して患者の社会的リスク スコアを確認します。 CDSツールのリスクスコアに基づいて、患者が社会的ニーズが高いと特定された場合、プロバイダーは患者をソーシャルワーカー/ケアマネージャーに紹介して、患者の社会的ニーズをさらに詳細に評価します。 社会的ニーズのさらなる評価は、現在JHHSで社会的ニーズの評価と紹介のハブとして機能しているソーシャルワーカーとコミュニティヘルスワーカーのグループであるHopkins Community Connections（HCC）によって実行されます。 JHHS のさまざまな診療所の提供者は、患者の社会的ニーズをさらに評価するために、患者を HCC に紹介できます。 HCC は電話で患者に連絡し、患者の社会的ニーズの詳細な評価を行います。 何らかの社会的ニーズが特定され、患者がそれらのニーズに対処することに同意した場合、HCC スタッフは患者を CBO に紹介します。

HCC は、プロバイダーとの通信 (つまり、パイロット クリニックでプロバイダーからのさらなる評価のために社会的ニーズを持つ患者を受け入れる) と CBO (つまり、社会的ニーズを持つ患者を紹介する) の両方に、HIPAA 準拠のデータベースおよび社会的ニーズのための紹介プラットフォームである FindHelp を使用します。 CBOに）。 調査員は、この研究で「グリーン＆ヘルスホームイニシアチブ」、「ムーバブルフィースト」、「フランシスカンセンター」を含むボルチモア市の3つのCBOと協力しています。住宅の不安定、食糧不安、交通機関の問題。 HCC チームによって特定された社会的ニーズのタイプに応じて、調査員は、HCC が現在協力している他の CBO との関与を検討する場合があります。 社会的ニーズの詳細な評価の後、HCC スタッフは FindHelp を通じて要約レポートを生成し、紹介された患者について CBO に警告します。 CBO は FindHelp にもアクセスでき、患者の社会的ニーズの評価と要約レポートを確認できます。 紹介された患者と面会し、患者の社会的ニーズに対処するためのリソースを特定した後、CBO は要約レポートを作成します。これは HCC がアクセスできます。

研究の対照群には、標準的なケアのスクリーニング、評価、および社会的ニーズへの対処が提供されます。 評価は、調査担当者の CDS ツールで設計されているように、事前に収集された情報を使用して自動化されることはありません。 評価はアドホック ベースで行われます。これには、クリニックで現在利用可能な社会的ニーズ スクリーニング ツールを完成させ、利用可能なコミュニティ ベースのリソースに関する情報を患者に提供することが含まれる場合があります。

登録から 3 か月後、HCC のスタッフは、社会的ニーズがまだ存在するかどうか、患者のニーズがどの程度満たされているか、および社会的ニーズを特定して対処するプロセスに満足しているかどうかを評価するために、研究に登録された患者に電話調査を実施します。ニーズだけでなく、患者が受けたサービスも同様です。 電話調査に加えて、調査員は CDS ツールと照会システムの影響を評価するために二次データ分析を実施します。

目的 3: RCT の完了後、研究者は医療システムの観点から CDS と紹介システムの評価を実施します。 調査員は、プロバイダー、HCC のソーシャル ワーカー/ケア マネージャー、および CBO スタッフとのフォーカス グループ/インタビューを実施して、ツールの満足度を判断し、システムの使用にファシリテーターまたは障壁があるかどうかを判断し、調査チームに考えを提供します。システムを改善する方法。