Social Risk Score, Clinical Decision Support Tool en Closed Loop Referral voor Social Risk Screen en Referral

Het doel van deze fase van het onderzoek is om

1. Implementeer de sociale risicoscore en CDS-tool die in het onderzoek zijn ontwikkeld en getest. De CDS-tool zal zorgverleners in eerstelijnsklinieken helpen om patiënten met sociale behoeften te identificeren en patiënten door te verwijzen naar relevante CBO's.
2. Beoordeel de impact van de sociale risicoscore/CDS-tool op zorgprocessen en patiëntresultaten in vergelijking met de zorgstandaard.
3. Evalueer de aanvaardbaarheid van de sociale risicoscore/CDS-tool en de impact ervan op de klinische workflow, patiëntenzorg en HIT-gegevenskwaliteit.

Om deze doelen te bereiken hanteren de onderzoekers de volgende aanpak;

Doel 1: De CDS-tool wordt geïmplementeerd in de volgende vier pilotklinieken voor eerstelijnsgezondheidszorg; Algemene Interne Geneeskunde, Johns Hopkins Polikliniek (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) in Remington en Dundalk, evenals East Baltimore Medical Center (EBMC). De CDS-tool is een op elektronische medische dossiers (EPD) gebaseerde tool en de implementatie zal worden voltooid door het Technology Innovation Center van het Johns Hopkins Health System (TIC)-team. De onderzoekers hebben nauw samengewerkt met het TIC-team om de ontwikkeling van de CDS-tool te voltooien. Met behulp van een vooraf ontwikkelde EPD-tool (d.w.z. Patient Insight) is het TIC-team bezig met het finaliseren van de CDS-tool in het Johns Hopkins Health System (JHHS) EPD. De CDS-tool is dan beschikbaar als een van de tabbladen op de hoofdpagina van het EPD van elke patiënt en zorgverleners in elk van de geselecteerde klinieken (bijvoorbeeld artsen, verpleegkundigen, maatschappelijk werkers en zorgmanagers) hebben via EPD toegang tot de CDS-tool.

Doel 2: Om de impact van de CDS-tool te beoordelen, voeren de onderzoekers een RCT uit. De onderzoekers zullen in aanmerking komende patiënten uit de pilotklinieken inschrijven die ermee instemmen deel te nemen aan het onderzoek van de onderzoekers en het toestemmingsformulier ondertekenen. De onderzoekers zullen samenwerken met het team van het Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) (contactpersoon: Cassie Lewis-Land) om in aanmerking komende patiënten te contacteren via MyChart om de patiënten te informeren over de studie en om het toestemmingsformulier te verkrijgen. De onderzoekers zullen de patiënten vervolgens willekeurig verdelen over interventie- of controle-armen.

Voor patiënten in de interventiearm gebruiken de zorgverleners de CDS-tool om de sociale risicoscore van de patiënt te bekijken. Als wordt vastgesteld dat de patiënt grote sociale behoeften heeft op basis van de risicoscore in de CDS-tool, zullen de zorgverleners de patiënten doorverwijzen naar maatschappelijk werkers/zorgmanagers voor een verdere diepgaande beoordeling van de sociale behoeften van de patiënt. De verdere beoordeling van de sociale behoeften zal worden uitgevoerd door de Hopkins Community Connections (HCC), een groep maatschappelijk werkers en gezondheidswerkers in de gemeenschap die momenteel fungeert als een knooppunt voor de beoordeling van sociale behoeften en doorverwijzing naar JHHS. Aanbieders van verschillende klinieken in JHHS kunnen patiënten doorverwijzen naar HCC voor verdere beoordeling van de sociale behoeften van de patiënt. HCC neemt telefonisch contact op met de patiënten en voert een grondige beoordeling uit van de sociale behoeften van de patiënten. Als er sociale behoeften worden vastgesteld en de patiënt stemt ermee in om in die behoeften te voorzien, zal het HCC-personeel de patiënt doorverwijzen naar CBO's.

HCC gebruikt FindHelp, een HIPAA-conforme database en verwijzingsplatform voor sociale behoeften, zowel voor communicatie met aanbieders (d.w.z. patiënten met sociale behoeften ontvangen voor verdere beoordeling door aanbieders in de pilotklinieken) als met CBO's (d.w.z. patiënten doorverwijzen met sociale behoeften aan CBO's). De onderzoekers werken in deze studie samen met 3 CBO's in de stad Baltimore, waaronder "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" en "Franciscan Center", die grotendeels zijn toegerust om 3 belangrijke categorieën van sociale behoeften aan te pakken; wooninstabiliteit, voedselonzekerheid en transportproblemen. Afhankelijk van het soort sociale behoeften dat door het HCC-team is geïdentificeerd, kunnen de onderzoekers overwegen om andere CBO's in te schakelen waarmee HCC momenteel samenwerkt. Na een grondige beoordeling van de sociale behoeften zal het HCC-personeel een samenvattend rapport genereren via FindHelp en de CBO's informeren over de doorverwezen patiënten. CBO's hebben ook toegang tot FindHelp en kunnen de beoordeling van de sociale behoeften van patiënten en het samenvattende rapport bekijken. Na een ontmoeting met de doorverwezen patiënt en het identificeren van middelen om aan de sociale behoeften van de patiënt te voldoen, genereren CBO's een samenvattend rapport, dat toegankelijk zal zijn voor HCC.

De controlearm van de studie zal worden voorzien van de standaardzorgscreening, beoordeling en aanpak van sociale behoeften. De beoordeling wordt niet geautomatiseerd met vooraf verzamelde informatie zoals is ontworpen in de CDS-tool van de onderzoekers. De beoordeling zal op ad-hocbasis plaatsvinden, wat kan bestaan ​​uit het invullen van momenteel beschikbare screeningtools voor sociale behoeften in de klinieken en het verstrekken van informatie aan de patiënten over beschikbare gemeenschapsbronnen.

3 maanden na inschrijving zal het personeel van HCC een telefonische enquête houden bij de patiënten die deelnamen aan het onderzoek om te beoordelen of de sociale behoeften nog steeds bestaan, in welke mate aan de behoeften van de patiënten werd voldaan en de tevredenheid met het proces voor het identificeren en aanpakken van de sociale behoeften. behoeften en met de diensten die de patiënten ontvingen. Naast de telefonische enquête zullen de onderzoekers een secundaire gegevensanalyse uitvoeren om de impact van de CDS-tool en het verwijzingssysteem te beoordelen.

Doel 3: Na voltooiing van de RCT zullen de onderzoekers een evaluatie uitvoeren van de CDS en het verwijzingssysteem vanuit het perspectief van het gezondheidssysteem. De onderzoekers zullen focusgroepen/interviews houden met zorgverleners, maatschappelijk werkers/zorgmanagers bij HCC en CBO-medewerkers om te bepalen of de tool tevreden is, om te bepalen of er facilitators of belemmeringen zijn voor het gebruik van het systeem, en om het onderzoeksteam van gedachten te voorzien over manieren om het systeem te verbeteren.