Score de risque social, outil d'aide à la décision clinique et orientation en boucle fermée pour le dépistage et l'orientation des risques sociaux

L'objectif de cette phase de l'étude est de

1. Mettre en œuvre le score de risque social et l'outil CDS développés et testés dans l'étude. L'outil CDS aidera les prestataires des cliniques de soins primaires à identifier les patients ayant des besoins sociaux et à les orienter vers les organisations communautaires concernées.
2. Évaluer l'impact du score de risque social/outil CDS sur les processus de soins et les résultats pour les patients par rapport à la norme de soins.
3. Évaluer l'acceptabilité du score de risque social/outil CDS et son impact sur le flux de travail clinique, les soins aux patients et la qualité des données HIT.

Pour atteindre ces objectifs, les enquêteurs adoptent l'approche suivante ;

Objectif 1 : L'outil CDS sera mis en œuvre dans les quatre cliniques pilotes de soins primaires suivantes ; Médecine interne générale, Johns Hopkins Outpatient Clinic (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) à Remington et Dundalk, ainsi qu'East Baltimore Medical Center (EBMC). L'outil CDS est un outil basé sur le dossier de santé électronique (DSE) et la mise en œuvre sera effectuée par l'équipe du Centre d'innovation technologique de Johns Hopkins Health System (TIC). Les enquêteurs ont travaillé en étroite collaboration avec l'équipe TIC pour terminer le développement de l'outil CDS. À l'aide d'un outil EHR pré-développé (c'est-à-dire, Patient Insight), l'équipe TIC est en train de finaliser l'outil CDS dans le système EHR du Johns Hopkins Health System (JHHS). L'outil CDS sera alors disponible sous l'un des onglets de la page principale du DSE de chaque patient et les prestataires de chacune des cliniques sélectionnées (par exemple, les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux et les gestionnaires de soins) pourront accéder à l'outil CDS via le DSE.

Objectif 2 : Pour évaluer l'impact de l'outil CDS, les enquêteurs mèneront un ECR. Les enquêteurs recruteront des patients éligibles des cliniques pilotes qui acceptent de participer à l'étude des enquêteurs et signent le formulaire de consentement. Les enquêteurs travailleront avec l'équipe de l'Institut de recherche clinique et translationnelle (ICTR) (personne de contact : Cassie Lewis-Land) pour contacter les patients éligibles via MyChart afin d'informer les patients de l'étude et d'obtenir le formulaire de consentement. Les enquêteurs randomiseront ensuite les patients dans les bras d'intervention ou de contrôle.

Pour les patients du groupe d'intervention, les prestataires utilisent l'outil CDS pour examiner le score de risque social des patients. Si le patient est identifié comme ayant des besoins sociaux élevés sur la base du score de risque dans l'outil CDS, les prestataires orienteront les patients vers des travailleurs sociaux/gestionnaires de soins pour une évaluation plus approfondie des besoins sociaux des patients. L'évaluation plus approfondie des besoins sociaux sera effectuée par Hopkins Community Connections (HCC), un groupe de travailleurs sociaux et d'agents de santé communautaires agissant actuellement comme une plaque tournante pour l'évaluation des besoins sociaux et l'orientation au JHHS. Les prestataires de différentes cliniques du JHHS peuvent orienter les patients vers le HCC pour une évaluation plus approfondie des besoins sociaux des patients. HCC contactera les patients par téléphone et procédera à une évaluation approfondie des besoins sociaux des patients. Si des besoins sociaux sont identifiés et que le patient accepte d'y répondre, le personnel du HCC orientera le patient vers les OC.

Le HCC utilise FindHelp, une base de données conforme à la HIPAA et une plate-forme d'orientation pour les besoins sociaux, à la fois pour les communications avec les prestataires (c'est-à-dire, recevoir des patients ayant des besoins sociaux pour une évaluation plus approfondie par les prestataires dans les cliniques pilotes) et avec les organisations communautaires (c'est-à-dire, orienter les patients ayant des besoins sociaux aux OCB). Les enquêteurs travaillent avec 3 CBO dans la ville de Baltimore, dont "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" et "Franciscan Center" dans cette étude, qui sont principalement équipés pour répondre à 3 grandes catégories de besoins sociaux ; l'instabilité résidentielle, l'insécurité alimentaire et les problèmes de transport. Selon le type de besoins sociaux identifiés par l'équipe HCC, les enquêteurs peuvent envisager d'engager d'autres OBC avec lesquelles HCC travaille actuellement. Après une évaluation approfondie des besoins sociaux, le personnel du HCC générera un rapport de synthèse via FindHelp et alertera les CBO sur les patients référés. Les OC auront également accès à FindHelp et pourront examiner l'évaluation des besoins sociaux des patients et le rapport de synthèse. Après avoir rencontré le patient référé et identifié les ressources pour répondre aux besoins sociaux des patients, les OC génèrent un rapport de synthèse, qui sera accessible par HCC.

Le groupe témoin de l'étude bénéficiera du dépistage, de l'évaluation et de la prise en charge des besoins sociaux selon les normes de soins. L'évaluation ne sera pas automatisée avec des informations pré-collectées comme cela est conçu dans l'outil CDS des enquêteurs. L'évaluation se fera sur une base ad hoc, ce qui peut inclure l'achèvement des outils de dépistage des besoins sociaux actuellement disponibles dans les cliniques et la fourniture d'informations aux patients sur les ressources communautaires disponibles.

3 mois après l'inscription, le personnel du HCC mènera une enquête téléphonique auprès des patients inscrits à l'étude pour évaluer si les besoins sociaux existent toujours, dans quelle mesure les besoins des patients ont été satisfaits et la satisfaction à l'égard du processus d'identification et de traitement des besoins sociaux. besoins ainsi qu'avec les services que les patients ont reçus. En plus de l'enquête téléphonique, les enquêteurs effectueront une analyse des données secondaires pour évaluer l'impact de l'outil CDS et du système de référence.

Objectif 3 : Après l'achèvement de l'ECR, les enquêteurs procéderont à une évaluation du CDS et du système d'orientation du point de vue du système de santé. Les enquêteurs mèneront des groupes de discussion/entretiens avec les prestataires, les travailleurs sociaux/gestionnaires de soins au HCC et le personnel de l'OCB pour déterminer la satisfaction de l'outil, déterminer s'il existe des facilitateurs ou des obstacles à l'utilisation du système, et fournir à l'équipe d'étude des réflexions sur moyens d'améliorer le système.