Pontuação de Risco Social, Ferramenta de Apoio à Decisão Clínica e Encaminhamento de Circuito Fechado para Triagem e Encaminhamento de Risco Social

O objetivo desta fase do estudo é

1. Implementar a pontuação de risco social e a ferramenta CDS desenvolvida e testada no estudo. A ferramenta CDS ajudará os provedores em clínicas de cuidados primários a identificar pacientes com necessidades sociais e encaminhá-los para CBOs relevantes.
2. Avalie o impacto da ferramenta de escore de risco social/CDS nos processos de atendimento e resultados do paciente em comparação com o padrão de atendimento.
3. Avalie a aceitabilidade da ferramenta de escore de risco social/CDS e seu impacto no fluxo de trabalho clínico, atendimento ao paciente e qualidade dos dados HIT.

Para atingir esses objetivos, os investigadores adotam a seguinte abordagem;

Objetivo 1: A ferramenta CDS será implementada nas seguintes quatro clínicas piloto de atenção primária; Medicina Interna Geral, Clínica Ambulatorial Johns Hopkins (GIM-JHOC), Médicos Comunitários Johns Hopkins (JHCP) em Remington e Dundalk, bem como East Baltimore Medical Center (EBMC). A ferramenta CDS é uma ferramenta baseada em registros eletrônicos de saúde (EHR) e a implementação será concluída pela equipe do Centro de Inovação Tecnológica da Johns Hopkins Health System (TIC). Os investigadores têm trabalhado em estreita colaboração com a equipe TIC para concluir o desenvolvimento da ferramenta CDS. Usando uma ferramenta EHR pré-desenvolvida (ou seja, Patient Insight), a equipe TIC está no processo de finalização da ferramenta CDS no EHR do Johns Hopkins Health System (JHHS). A ferramenta CDS estará disponível como uma das guias na página principal do EHR de cada paciente e os provedores em cada uma das clínicas selecionadas (por exemplo, médicos, enfermeiros, assistentes sociais e gerentes de atendimento) podem acessar a ferramenta CDS por meio do EHR.

Objetivo 2: Para avaliar o impacto da ferramenta CDS, os investigadores conduzirão um RCT. Os investigadores inscreverão pacientes elegíveis das clínicas piloto que concordam em participar do estudo dos investigadores e assinam o formulário de consentimento. Os investigadores trabalharão com a equipe do Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) (pessoa de contato: Cassie Lewis-Land) para entrar em contato com os pacientes elegíveis via MyChart para informar os pacientes sobre o estudo e obter o formulário de consentimento. Os investigadores então randomizarão os pacientes para grupos de intervenção ou controle.

Para pacientes no braço de intervenção, os provedores usam a ferramenta CDS para revisar a pontuação de risco social dos pacientes. Se o paciente for identificado como tendo altas necessidades sociais com base na pontuação de risco na ferramenta CDS, os provedores encaminharão os pacientes para assistentes sociais/gerentes de atendimento para uma avaliação mais aprofundada das necessidades sociais dos pacientes. A avaliação adicional das necessidades sociais será realizada pelo Hopkins Community Connections (HCC), um grupo de assistentes sociais e agentes comunitários de saúde que atualmente atua como um centro de avaliação e encaminhamento de necessidades sociais no JHHS. Provedores de diferentes clínicas no JHHS podem encaminhar pacientes ao HCC para uma avaliação mais aprofundada das necessidades sociais dos pacientes. O HCC entrará em contato com os pacientes por telefone e fará uma avaliação detalhada das necessidades sociais dos pacientes. Se quaisquer necessidades sociais forem identificadas e o paciente concordar em atendê-las, a equipe do HCC encaminhará o paciente para os CBOs.

O HCC usa o FindHelp, um banco de dados compatível com HIPAA e uma plataforma de referência para necessidades sociais, tanto para comunicações com provedores (ou seja, receber pacientes com necessidades sociais para avaliação adicional de provedores nas clínicas piloto) quanto com CBOs (ou seja, encaminhar pacientes com necessidades sociais para CBOs). Os investigadores estão trabalhando com 3 CBOs na cidade de Baltimore, incluindo "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" e "Franciscan Center" neste estudo, que estão principalmente equipados para atender a 3 categorias principais de necessidades sociais; instabilidade residencial, insegurança alimentar e problemas de transporte. Dependendo do tipo de necessidades sociais identificadas pela equipe do HCC, os investigadores podem considerar o envolvimento de outras OBCs com as quais o HCC está trabalhando atualmente. Após uma avaliação detalhada das necessidades sociais, a equipe do HCC gerará um relatório resumido por meio do FindHelp e alertará os CBOs sobre os pacientes encaminhados. Os CBOs também terão acesso ao FindHelp e poderão revisar a avaliação das necessidades sociais dos pacientes e o relatório resumido. Depois de se reunir com o paciente encaminhado e identificar recursos para atender às necessidades sociais dos pacientes, as CBOs geram um relatório resumido, que será acessível pelo HCC.

O braço de controle do estudo receberá a triagem padrão de atendimento, avaliação e atendimento das necessidades sociais. A avaliação não será automatizada com informações pré-coletadas, conforme projetado na ferramenta CDS dos investigadores. A avaliação será ad hoc, o que pode incluir o preenchimento de ferramentas de triagem de necessidades sociais atualmente disponíveis nas clínicas e o fornecimento de informações aos pacientes sobre os recursos comunitários disponíveis.

3 meses após a inscrição, a equipe do HCC realizará uma pesquisa por telefone com os pacientes inscritos no estudo para avaliar se as necessidades sociais ainda existem, em que grau as necessidades dos pacientes foram atendidas e a satisfação com o processo de identificação e abordagem das necessidades sociais necessidades, bem como com os serviços que os pacientes receberam. Além da pesquisa por telefone, os investigadores conduzirão uma análise de dados secundários para avaliar o impacto da ferramenta CDS e do sistema de referência.

Objetivo 3: Após a conclusão do RCT, os investigadores realizarão uma avaliação do CDS e do sistema de referência do ponto de vista do sistema de saúde. Os investigadores realizarão grupos focais/entrevistas com provedores, assistentes sociais/gerentes de atendimento no HCC e funcionários do CBO para determinar a satisfação da ferramenta, determinar se há algum facilitador ou barreira ao uso do sistema e fornecer à equipe de estudo ideias sobre maneiras de melhorar o sistema.