Sosial risikopoeng, klinisk beslutningsstøtteverktøy og lukket sløyfe-henvisning for sosial risikoskjerm og henvisning

Målet med denne fasen av studien er å

1. Implementer sosial risikoscore og CDS-verktøyet utviklet og testet i studien. CDS-verktøyet vil hjelpe leverandører i primærhelseklinikker med å identifisere pasienter med sosiale behov og henvise pasienter til relevante CBOer.
2. Vurder innvirkningen av sosial risikoskåre/CDS-verktøyet på omsorgsprosesser og pasientresultater sammenlignet med standarden for omsorg.
3. Evaluer akseptabiliteten av verktøyet for sosial risikopoengsum/CDS og dets innvirkning på den kliniske arbeidsflyten, pasientbehandlingen og HIT-datakvaliteten.

For å nå disse målene bruker etterforskerne følgende tilnærming;

Mål 1: CDS-verktøyet vil bli implementert i følgende fire pilotklinikker i primærhelsetjenesten; Generell indremedisin, Johns Hopkins poliklinikk (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) ved Remington og Dundalk, samt East Baltimore Medical Center (EBMC). CDS-verktøyet er et elektronisk helsejournal (EPJ) basert verktøy og implementeringen vil bli fullført av Technology Innovation Center ved Johns Hopkins Health System (TIC) team. Etterforskerne har jobbet tett med TIC-teamet for å fullføre utviklingen av CDS-verktøyet. Ved å bruke et forhåndsutviklet EPJ-verktøy (dvs. Pasientinnsikt) er TIC-teamet i ferd med å ferdigstille CDS-verktøyet i Johns Hopkins Health System (JHHS) EPJ. CDS-verktøyet vil da være tilgjengelig som en av fanene på hver pasients EPJ-hovedside, og leverandører i hver av de utvalgte klinikkene (f.eks. leger, sykepleiere, sosialarbeidere og omsorgsledere) kan få tilgang til CDS-verktøyet gjennom EPJ.

Mål 2: For å vurdere effekten av CDS-verktøyet vil etterforskerne gjennomføre en RCT. Etterforskerne vil registrere kvalifiserte pasienter fra pilotklinikkene som godtar å delta i etterforskernes studie og signere samtykkeskjemaet. Etterforskerne vil samarbeide med Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) team (kontaktperson: Cassie Lewis-Land) for å kontakte kvalifiserte pasienter via MyChart for å informere pasientene om studien og for å innhente samtykkeskjemaet. Etterforskerne vil deretter randomisere pasientene til intervensjons- eller kontrollarmer.

For pasienter i intervensjonsarmen bruker leverandørene CDS-verktøyet for å vurdere pasientenes sosiale risikoscore. Dersom pasienten identifiseres med høye sosiale behov basert på risikoskåren i CDS-verktøyet, vil tilbyderne henvise pasientene til sosialarbeidere/omsorgsledere for nærmere dybdevurdering av pasientenes sosiale behov. Den videre vurderingen av de sosiale behovene vil bli utført av Hopkins Community Connections (HCC), en gruppe sosialarbeidere og samfunnshelsearbeidere som for tiden fungerer som et knutepunkt for sosiale behovsvurdering og henvisning ved JHHS. Tilbydere av ulike klinikker på tvers av JHHS kan henvise pasienter til HCC for videre vurdering av pasientenes sosiale behov. HCC vil nå ut til pasientene over telefon og vil foreta en dybdevurdering av pasientenes sosiale behov. Hvis noen sosiale behov blir identifisert og pasienten godtar å imøtekomme disse behovene, vil HCC-ansatte henvise pasienten til CBOer.

HCC bruker FindHelp, en HIPAA-kompatibel database og henvisningsplattform for sosiale behov, både for kommunikasjon med tilbydere (dvs. å motta pasienter med sosiale behov for videre vurdering fra tilbydere i pilotklinikkene) og med CBOer (dvs. henvise pasienter med sosiale behov) til CBOer). Etterforskerne jobber med 3 CBOer i Baltimore city inkludert "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" og "Franciscan Center" i denne studien, som for det meste er utstyrt for å møte 3 hovedkategorier av sosiale behov; ustabilitet i boliger, matusikkerhet og transportproblemer. Avhengig av typen sosiale behov identifisert av HCC-teamet, kan etterforskerne vurdere å engasjere andre CBOer som HCC jobber med. Etter en grundig vurdering av de sosiale behovene vil HCC-ansatte generere en sammendragsrapport gjennom FindHelp og varsle CBOene om de henviste pasientene. CBOer vil også ha tilgang til FindHelp og kan gjennomgå pasienters sosiale behovsvurdering og sammendragsrapport. Etter å ha møtt den henviste pasienten og identifisert ressurser for å møte pasientenes sosiale behov, genererer CBOer en sammendragsrapport, som vil være tilgjengelig for HCC.

Kontrollarmen til studien vil bli utstyrt med standard-of-care screening, vurdering og adressering av sosiale behov. Vurderingen vil ikke bli automatisert med forhåndsinnhentet informasjon slik det er utformet i etterforskernes CDS-verktøy. Vurderingen vil foregå på ad hoc-basis, som kan omfatte å fullføre tilgjengelige verktøy for screening av sosiale behov i klinikkene og gi informasjon til pasientene om tilgjengelige samfunnsbaserte ressurser.

3 måneder etter påmelding vil personalet ved HCC gjennomføre en telefonundersøkelse med pasientene som er registrert i studien for å vurdere om de sosiale behovene fortsatt eksisterer, i hvilken grad pasientenes behov ble dekket, og tilfredshet med prosessen for å identifisere og adressere det sosiale. behov samt med tjenestene pasientene fikk. I tillegg til telefonundersøkelsen vil etterforskerne gjennomføre en sekundær dataanalyse for å vurdere effekten av CDS-verktøyet og henvisningssystemet.

Mål 3: Etter gjennomføring av RCT vil etterforskerne gjennomføre en evaluering av CDS og henvisningssystemet fra et helsesystemperspektiv. Etterforskerne vil gjennomføre fokusgrupper/intervjuer med tilbydere, sosialarbeidere/omsorgsledere ved HCC og CBO-ansatte for å fastslå tilfredshet med verktøyet, finne ut om det er noen tilretteleggere eller hindringer for å bruke systemet, og gi studieteamet tanker om måter å forbedre systemet på.