Skóre sociálního rizika, nástroj na podporu klinického rozhodování a doporučení v uzavřené smyčce pro screening a doporučení sociálních rizik

Cílem této fáze studia je

1. Implementujte skóre sociálního rizika a nástroj CDS vyvinutý a testovaný ve studii. Nástroj CDS pomůže poskytovatelům na klinikách primární péče identifikovat pacienty se sociálními potřebami a odeslat pacienty příslušným CBO.
2. Posuďte dopad skóre sociálního rizika / nástroje CDS na procesy péče a výsledky pacientů ve srovnání se standardem péče.
3. Vyhodnoťte přijatelnost skóre sociálního rizika / nástroje CDS a jeho dopad na klinický pracovní postup, péči o pacienty a kvalitu dat HIT.

K dosažení těchto cílů mají vyšetřovatelé následující přístup;

Cíl 1: Nástroj CDS bude implementován v následujících čtyřech pilotních klinikách primární péče; Všeobecné interní lékařství, ambulantní klinika Johnse Hopkinse (GIM-JHOC), komunitní lékaři Johnse Hopkinse (JHCP) v Remingtonu a Dundalku a také East Baltimore Medical Center (EBMC). Nástroj CDS je nástroj založený na elektronickém zdravotním záznamu (EHR) a implementaci dokončí tým Technology Innovation Center v Johns Hopkins Health System (TIC). Vyšetřovatelé úzce spolupracovali s týmem TIC na dokončení vývoje nástroje CDS. Pomocí předem vyvinutého nástroje EHR (tj. Patient Insight) tým TIC dokončuje nástroj CDS v Johns Hopkins Health System (JHHS) EHR. Nástroj CDS pak bude k dispozici jako jedna ze záložek na hlavní stránce EHR každého pacienta a poskytovatelé na každé z vybraných klinik (např. lékaři, sestry, sociální pracovníci a manažeři péče) mohou k nástroji CDS přistupovat prostřednictvím EHR.

Cíl 2: K posouzení dopadu nástroje CDS provedou výzkumníci RCT. Vyšetřovatelé zapíší způsobilé pacienty z pilotních klinik, kteří souhlasí s účastí ve studii zkoušejících a podepíší formulář souhlasu. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s týmem Institutu pro klinický a translační výzkum (ICTR) (kontaktní osoba: Cassie Lewis-Land), aby kontaktovali způsobilé pacienty prostřednictvím MyChart, informovali pacienty o studii a získali formulář souhlasu. Vyšetřovatelé pak randomizují pacienty do intervenčních nebo kontrolních ramen.

U pacientů v intervenční větvi poskytovatelé používají nástroj CDS ke kontrole skóre sociálního rizika pacientů. Pokud je pacient identifikován jako s vysokými sociálními potřebami na základě rizikového skóre v nástroji CDS, poskytovatelé odkážou pacienty na sociální pracovníky/manažery péče k dalšímu hloubkovému posouzení sociálních potřeb pacientů. Další posouzení sociálních potřeb bude provádět Hopkins Community Connections (HCC), skupina sociálních pracovníků a komunitních zdravotnických pracovníků, která v současnosti působí jako centrum pro hodnocení sociálních potřeb a doporučení na JHHS. Poskytovatelé různých klinik napříč JHHS mohou pacienty odeslat do HCC k dalšímu posouzení sociálních potřeb pacientů. HCC osloví pacienty po telefonu a provede hloubkové posouzení sociálních potřeb pacientů. Pokud jsou identifikovány nějaké sociální potřeby a pacient souhlasí s tím, že tyto potřeby bude řešit, personál HCC odkáže pacienta na CBO.

HCC používá FindHelp, databázi vyhovující HIPAA a referenční platformu pro sociální potřeby, a to jak pro komunikaci s poskytovateli (tj. přijímání pacientů se sociálními potřebami k dalšímu posouzení od poskytovatelů v pilotních klinikách), tak s CBO (tj. doporučování pacientů se sociálními potřebami CBO). Vyšetřovatelé v této studii spolupracují se 3 CBO ve městě Baltimore, včetně iniciativy „Green & Health Home Initiative“, „Movable Feast“ a „Františkánské centrum“, které jsou většinou vybaveny pro řešení 3 hlavních kategorií sociálních potřeb; nestabilita bydlení, nedostatek potravin a problémy s dopravou. V závislosti na typu sociálních potřeb identifikovaných týmem HCC mohou vyšetřovatelé zvážit zapojení dalších CBO, se kterými HCC v současné době spolupracuje. Po hloubkovém posouzení sociálních potřeb zaměstnanci HCC vygenerují prostřednictvím FindHelp souhrnnou zprávu a upozorní CBO na doporučené pacienty. CBO budou mít také přístup k FindHelp a budou moci kontrolovat hodnocení sociálních potřeb pacientů a souhrnnou zprávu. Po setkání s doporučeným pacientem a identifikaci zdrojů pro řešení sociálních potřeb pacientů CBO vygenerují souhrnnou zprávu, která bude přístupná HCC.

Kontrolní část studie bude vybavena standardním screeningem péče, hodnocením a řešením sociálních potřeb. Hodnocení nebude automatizované s předem shromážděnými informacemi, jak je navrženo v nástroji CDS vyšetřovatelů. Hodnocení bude probíhat ad hoc, což může zahrnovat dokončení aktuálně dostupných nástrojů pro screening sociálních potřeb na klinikách a poskytování informací pacientům o dostupných komunitních zdrojích.

3 měsíce po zařazení do studie provede personál HCC telefonický průzkum s pacienty zařazenými do studie, aby posoudil, zda stále existují sociální potřeby, do jaké míry byly potřeby pacientů uspokojeny a spokojenost s procesem identifikace a řešení sociálních potřeb. potřeb a také se službami, které pacienti dostávali. Kromě telefonického průzkumu provedou vyšetřovatelé sekundární analýzu dat k posouzení dopadu nástroje CDS a systému doporučení.

Cíl 3: Po dokončení RCT vyšetřovatelé provedou hodnocení CDS a systému doporučení z pohledu zdravotnického systému. Vyšetřovatelé provedou ohniskové skupiny/rozhovory s poskytovateli, sociálními pracovníky/manažery péče v HCC a zaměstnanci CBO, aby zjistili spokojenost s nástrojem, určili, zda existují nějaké facilitátory nebo překážky při používání systému, a poskytnou studijnímu týmu myšlenky na způsoby, jak zlepšit systém.