Social Risk Score, Klinisk Decision Support Tool og Closed Loop Henvisning til Social Risk Screen og Henvisning

Formålet med denne fase af undersøgelsen er at

1. Implementer den sociale risikoscore og CDS-værktøjet udviklet og testet i undersøgelsen. CDS-værktøjet vil hjælpe udbydere i primære klinikker med at identificere patienter med sociale behov og henvise patienter til relevante CBO'er.
2. Vurder indvirkningen af ​​social risk score/CDS-værktøjet på plejeprocesser og patientresultater sammenlignet med standarden for pleje.
3. Evaluer acceptabiliteten af ​​det sociale risikoscore/CDS-værktøj og dets indvirkning på den kliniske arbejdsgang, patientbehandling og HIT-datakvalitet.

For at nå disse mål tager efterforskerne følgende tilgang;

Mål 1: CDS-værktøjet vil blive implementeret i de følgende fire primære pilotklinikker; Generel intern medicin, Johns Hopkins ambulatorium (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) ved Remington og Dundalk samt East Baltimore Medical Center (EBMC). CDS-værktøjet er et elektronisk sundhedsjournal (EHR) baseret værktøj, og implementeringen vil blive gennemført af Technology Innovation Center hos Johns Hopkins Health System (TIC) team. Efterforskerne har arbejdet tæt sammen med TIC-teamet for at færdiggøre udviklingen af ​​CDS-værktøjet. Ved at bruge et forududviklet EPJ-værktøj (dvs. Patient Insight) er TIC-teamet i gang med at færdiggøre CDS-værktøjet i Johns Hopkins Health System (JHHS) EPJ. CDS-værktøjet vil derefter være tilgængeligt som en af ​​fanerne på hver patients EPJ-hovedside, og udbydere i hver af de udvalgte klinikker (f.eks. læger, sygeplejersker, socialrådgivere og plejeledere) kan få adgang til CDS-værktøjet gennem EPJ.

Mål 2: For at vurdere virkningen af ​​CDS-værktøjet vil efterforskerne udføre en RCT. Investigatorerne vil tilmelde kvalificerede patienter fra pilotklinikkerne, som accepterer at deltage i investigatorernes undersøgelse og underskrive samtykkeerklæringen. Efterforskerne vil arbejde sammen med Institute for Clinical and Translational Research (ICTR) team (kontaktperson: Cassie Lewis-Land) for at kontakte kvalificerede patienter via MyChart for at informere patienterne om undersøgelsen og for at indhente samtykkeerklæringen. Efterforskerne vil derefter randomisere patienterne til interventions- eller kontrolarme.

For patienter i interventionsarmen bruger udbyderne CDS-værktøjet til at gennemgå patienternes sociale risikoscore. Hvis patienten identificeres som med høje sociale behov ud fra risikoscore i CDS-værktøjet, vil udbyderne henvise patienterne til socialrådgivere/plejeledere for yderligere dybdegående vurdering af patienternes sociale behov. Den videre vurdering af de sociale behov vil blive udført af Hopkins Community Connections (HCC), en gruppe af socialarbejdere og lokale sundhedsarbejdere, der i øjeblikket fungerer som et knudepunkt for sociale behovsvurdering og henvisning på JHHS. Udbydere af forskellige klinikker på tværs af JHHS kan henvise patienter til HCC for yderligere vurdering af patienternes sociale behov. HCC vil kontakte patienterne over telefonen og foretage en dybdegående vurdering af patienternes sociale behov. Hvis der identificeres sociale behov, og patienten accepterer at imødekomme disse behov, vil HCC-personalet henvise patienten til CBO'er.

HCC bruger FindHelp, en HIPAA-kompatibel database og henvisningsplatform til sociale behov, både til kommunikation med udbydere (dvs. at modtage patienter med sociale behov til yderligere vurdering fra udbydere i pilotklinikkerne) og med CBO'er (dvs. henvise patienter med sociale behov) til CBO'er). Efterforskerne arbejder med 3 CBO'er i Baltimore city, herunder "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" og "Franciscan Center" i denne undersøgelse, som for det meste er udstyret til at adressere 3 hovedkategorier af sociale behov; ustabilitet i boliger, fødevareusikkerhed og transportproblemer. Afhængigt af typen af ​​sociale behov identificeret af HCC-teamet kan efterforskerne overveje at engagere andre CBO'er, som HCC i øjeblikket arbejder med. Efter en dybdegående vurdering af de sociale behov vil HCC-personalet generere en sammenfattende rapport gennem FindHelp og advare CBO'erne om de henviste patienter. CBO'er vil også have adgang til FindHelp og kan gennemgå patienters vurdering af sociale behov og sammenfattende rapport. Efter mødet med den henviste patient og identificeret ressourcer til at imødekomme patienternes sociale behov genererer CBO'er en sammenfattende rapport, som vil være tilgængelig for HCC.

Undersøgelsens kontrolarm vil blive forsynet med standard-of-care screening, vurdering og adressering af sociale behov. Vurderingen vil ikke blive automatiseret med forudindsamlede oplysninger, som er designet i efterforskernes CDS-værktøj. Vurderingen vil være på ad hoc-basis, hvilket kan omfatte udfyldelse af aktuelt tilgængelige værktøjer til screening af sociale behov i klinikkerne og information til patienterne om tilgængelige samfundsbaserede ressourcer.

3 måneder efter indskrivningen vil personalet på HCC foretage en telefonundersøgelse med de patienter, der er indskrevet i undersøgelsen for at vurdere, om de sociale behov stadig eksisterer, i hvilken grad patienternes behov blev opfyldt, samt tilfredshed med processen med at identificere og adressere det sociale. behov samt med de ydelser patienterne fik. Ud over telefonundersøgelsen vil efterforskerne udføre en sekundær dataanalyse for at vurdere virkningen af ​​CDS-værktøjet og henvisningssystemet.

Mål 3: Efter afslutningen af ​​RCT vil efterforskerne foretage en evaluering af CDS og henvisningssystemet fra et sundhedssystemperspektiv. Efterforskerne vil gennemføre fokusgrupper/interviews med udbydere, socialrådgivere/plejeledere på HCC og CBO-personale for at bestemme tilfredsheden med værktøjet, afgøre, om der er facilitatorer eller barrierer for at bruge systemet, og give undersøgelsesteamet tanker om måder at forbedre systemet på.