Punteggio di rischio sociale, strumento di supporto alle decisioni cliniche e referral a ciclo chiuso per screening e referral del rischio sociale

Lo scopo di questa fase dello studio è quello di

1. Implementare il punteggio di rischio sociale e lo strumento CDS sviluppato e testato nello studio. Lo strumento CDS aiuterà i fornitori nelle cliniche di assistenza primaria a identificare i pazienti con bisogni sociali e indirizzare i pazienti a CBO pertinenti.
2. Valutare l'impatto del punteggio di rischio sociale/strumento CDS sui processi di cura e sui risultati dei pazienti rispetto allo standard di cura.
3. Valutare l'accettabilità del punteggio di rischio sociale/strumento CDS e il suo impatto sul flusso di lavoro clinico, sulla cura del paziente e sulla qualità dei dati HIT.

Per raggiungere questi obiettivi Gli investigatori adottano il seguente approccio;

Obiettivo 1: Lo strumento CDS sarà implementato nelle seguenti quattro cliniche pilota di cure primarie; Medicina interna generale, Johns Hopkins Outpatient Clinic (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) a Remington e Dundalk, nonché East Baltimore Medical Center (EBMC). Lo strumento CDS è uno strumento basato sulle cartelle cliniche elettroniche (EHR) e l'implementazione sarà completata dal team del Technology Innovation Center presso il Johns Hopkins Health System (TIC). Gli investigatori hanno lavorato a stretto contatto con il team TIC per completare lo sviluppo dello strumento CDS. Utilizzando uno strumento EHR pre-sviluppato (ad esempio, Patient Insight), il team TIC sta finalizzando lo strumento CDS nell'EHR del Johns Hopkins Health System (JHHS). Lo strumento CDS sarà quindi disponibile come una delle schede nella pagina principale EHR di ogni paziente e i fornitori in ciascuna delle cliniche selezionate (ad esempio, medici, infermieri, assistenti sociali e responsabili dell'assistenza) potranno accedere allo strumento CDS tramite EHR.

Obiettivo 2: Per valutare l'impatto dello strumento CDS, i ricercatori condurranno un RCT. Gli investigatori arruolano pazienti idonei dalle cliniche pilota che accettano di partecipare allo studio degli investigatori e firmano il modulo di consenso. Gli investigatori lavoreranno con il team dell'Istituto per la ricerca clinica e traslazionale (ICTR) (persona di contatto: Cassie Lewis-Land) per contattare i pazienti idonei tramite MyChart per informare i pazienti sullo studio e per ottenere il modulo di consenso. Gli investigatori quindi randomizzeranno i pazienti all'intervento o ai bracci di controllo.

Per i pazienti nel braccio di intervento, i fornitori utilizzano lo strumento CDS per rivedere il punteggio di rischio sociale dei pazienti. Se il paziente viene identificato come con bisogni sociali elevati in base al punteggio di rischio nello strumento CDS, i fornitori indirizzeranno i pazienti agli assistenti sociali/responsabili dell'assistenza per un'ulteriore valutazione approfondita dei bisogni sociali dei pazienti. L'ulteriore valutazione dei bisogni sociali sarà eseguita da Hopkins Community Connections (HCC), un gruppo di assistenti sociali e operatori sanitari della comunità che attualmente funge da hub per la valutazione dei bisogni sociali e il riferimento al JHHS. I fornitori di diverse cliniche in tutto il JHHS possono indirizzare i pazienti all'HCC per un'ulteriore valutazione dei bisogni sociali dei pazienti. HCC contatterà i pazienti per telefono ed eseguirà una valutazione approfondita dei bisogni sociali dei pazienti. Se vengono identificate esigenze sociali e il paziente accetta di soddisfare tali esigenze, il personale dell'HCC indirizzerà il paziente alle CBO.

L'HCC utilizza FindHelp, un database conforme a HIPAA e una piattaforma di riferimento per i bisogni sociali, sia per le comunicazioni con i fornitori (ad esempio, l'accoglienza di pazienti con bisogni sociali per un'ulteriore valutazione da parte dei fornitori nelle cliniche pilota) sia con i CBO (ad esempio, l'invio di pazienti con bisogni sociali alle CBO). Gli investigatori stanno lavorando con 3 CBO nella città di Baltimora, tra cui "Green & Health Home Initiative", "Movable Feast" e "Franciscan Center" in questo studio, che sono per lo più attrezzati per affrontare 3 principali categorie di bisogni sociali; instabilità residenziale, insicurezza alimentare e problemi di trasporto. A seconda del tipo di bisogni sociali individuati dal team dell'HCC, gli investigatori possono considerare di coinvolgere altri CBO con cui l'HCC sta attualmente lavorando. Dopo un'approfondita valutazione dei bisogni sociali, il personale dell'HCC genererà un rapporto riassuntivo tramite FindHelp e avviserà i CBO sui pazienti segnalati. I CBO avranno anche accesso a FindHelp e potranno rivedere la valutazione dei bisogni sociali dei pazienti e il rapporto di sintesi. Dopo l'incontro con il paziente indirizzato e l'identificazione delle risorse per affrontare i bisogni sociali dei pazienti, i CBO generano un rapporto riassuntivo, che sarà accessibile all'HCC.

Il braccio di controllo dello studio verrà fornito con lo screening standard di cura, la valutazione e l'indirizzamento dei bisogni sociali. La valutazione non sarà automatizzata con informazioni pre-raccolte come previsto nello strumento CDS degli investigatori. La valutazione sarà su base ad hoc, che può includere il completamento degli strumenti di screening dei bisogni sociali attualmente disponibili nelle cliniche e la fornitura di informazioni ai pazienti sulle risorse disponibili a livello di comunità.

3 mesi dopo l'arruolamento, il personale dell'HCC condurrà un sondaggio telefonico con i pazienti arruolati nello studio per valutare se i bisogni sociali esistono ancora, in che misura i bisogni dei pazienti sono stati soddisfatti e la soddisfazione per il processo di identificazione e indirizzamento del sociale bisogni così come con i servizi che i pazienti hanno ricevuto. Oltre al sondaggio telefonico, gli investigatori condurranno un'analisi secondaria dei dati per valutare l'impatto dello strumento CDS e del sistema di riferimento.

Obiettivo 3: dopo il completamento dell'RCT, i ricercatori condurranno una valutazione del CDS e del sistema di riferimento dal punto di vista del sistema sanitario. Gli investigatori condurranno focus group/interviste con fornitori, assistenti sociali/responsabili dell'assistenza presso HCC e personale CBO per determinare la soddisfazione dello strumento, determinare se ci sono facilitatori o ostacoli all'utilizzo del sistema e fornire al team di studio pensieri su modi per migliorare il sistema.