Puntaje de riesgo social, herramienta de apoyo a la decisión clínica y derivación de circuito cerrado para detección y derivación de riesgo social

El objetivo de esta fase del estudio es

1. Implementar la puntuación de riesgo social y la herramienta CDS desarrollada y probada en el estudio. La herramienta CDS ayudará a los proveedores de las clínicas de atención primaria a identificar a los pacientes con necesidades sociales y derivar a los pacientes a las CBO pertinentes.
2. Evaluar el impacto de la puntuación de riesgo social/herramienta CDS en los procesos de atención y los resultados de los pacientes en comparación con el estándar de atención.
3. Evaluar la aceptabilidad de la herramienta CDS/puntaje de riesgo social y su impacto en el flujo de trabajo clínico, la atención al paciente y la calidad de los datos de HIT.

Para lograr estos objetivos, los investigadores adoptan el siguiente enfoque;

Objetivo 1: La herramienta CDS se implementará en las siguientes cuatro clínicas piloto de atención primaria; Medicina interna general, Clínica para pacientes ambulatorios de Johns Hopkins (GIM-JHOC), Médicos comunitarios de Johns Hopkins (JHCP) en Remington y Dundalk, así como Centro médico de East Baltimore (EBMC). La herramienta CDS es una herramienta basada en registros de salud electrónicos (EHR) y la implementación será completada por el equipo del Centro de Innovación Tecnológica del Sistema de Salud Johns Hopkins (TIC). Los investigadores han estado trabajando en estrecha colaboración con el equipo de TIC para completar el desarrollo de la herramienta CDS. Utilizando una herramienta EHR predesarrollada (es decir, Patient Insight), el equipo de TIC está en el proceso de finalizar la herramienta CDS en Johns Hopkins Health System (JHHS) EHR. La herramienta CDS estará disponible como una de las pestañas en la página principal de EHR de cada paciente y los proveedores en cada una de las clínicas seleccionadas (p. ej., médicos, enfermeras, trabajadores sociales y administradores de atención) pueden acceder a la herramienta CDS a través de EHR.

Objetivo 2: Para evaluar el impacto de la herramienta CDS, los investigadores realizarán un ECA. Los investigadores inscribirán a los pacientes elegibles de las clínicas piloto que acepten participar en el estudio de los investigadores y firmen el formulario de consentimiento. Los investigadores trabajarán con el equipo del Instituto de Investigación Clínica y Traslacional (ICTR) (persona de contacto: Cassie Lewis-Land) para contactar a los pacientes elegibles a través de MyChart para informarles sobre el estudio y obtener el formulario de consentimiento. Luego, los investigadores aleatorizarán a los pacientes a los brazos de intervención o de control.

Para los pacientes en el brazo de intervención, los proveedores utilizan la herramienta CDS para revisar la puntuación de riesgo social de los pacientes. Si se identifica que el paciente tiene necesidades sociales altas según el puntaje de riesgo en la herramienta CDS, los proveedores derivarán a los pacientes a trabajadores sociales/administradores de atención para una evaluación más profunda de las necesidades sociales de los pacientes. La evaluación adicional de las necesidades sociales será realizada por Hopkins Community Connections (HCC), un grupo de trabajadores sociales y trabajadores de la salud comunitarios que actualmente actúan como un centro para la evaluación y derivación de necesidades sociales en JHHS. Los proveedores de diferentes clínicas en JHHS pueden referir a los pacientes a HCC para una evaluación más detallada de las necesidades sociales de los pacientes. HCC se comunicará con los pacientes por teléfono y realizará una evaluación detallada de las necesidades sociales de los pacientes. Si se identifica alguna necesidad social y el paciente acepta abordar esas necesidades, el personal de HCC derivará al paciente a las CBO.

HCC utiliza FindHelp, una base de datos compatible con HIPAA y una plataforma de derivación para necesidades sociales, tanto para comunicarse con los proveedores (es decir, recibir pacientes con necesidades sociales para una evaluación adicional de los proveedores en las clínicas piloto) como con las CBO (es decir, derivar pacientes con necesidades sociales). a las CBO). Los investigadores están trabajando con 3 CBO en la ciudad de Baltimore, incluida la "Iniciativa Hogar Verde y Saludable", "Fiesta Móvil" y "Centro Franciscano" en este estudio, que en su mayoría están equipados para abordar 3 categorías principales de necesidades sociales; inestabilidad residencial, inseguridad alimentaria y problemas de transporte. Según el tipo de necesidades sociales identificadas por el equipo de HCC, los investigadores pueden considerar involucrar a otras organizaciones comunitarias con las que HCC está trabajando actualmente. Después de una evaluación en profundidad de las necesidades sociales, el personal de HCC generará un informe resumido a través de FindHelp y alertará a las CBO sobre los pacientes referidos. Las CBO también tendrán acceso a FindHelp y podrán revisar la evaluación de las necesidades sociales y el informe resumido de los pacientes. Después de reunirse con el paciente derivado e identificar los recursos para abordar las necesidades sociales de los pacientes, las CBO generan un informe resumido, al que HCC tendrá acceso.

El brazo de control del estudio contará con el estándar de atención de detección, evaluación y tratamiento de las necesidades sociales. La evaluación no se automatizará con información recopilada previamente como está diseñado en la herramienta CDS de los investigadores. La evaluación será ad-hoc, lo que puede incluir completar las herramientas de detección de necesidades sociales actualmente disponibles en las clínicas y proporcionar información a los pacientes sobre los recursos comunitarios disponibles.

3 meses después de la inscripción, el personal de HCC realizará una encuesta telefónica con los pacientes inscritos en el estudio para evaluar si las necesidades sociales aún existen, en qué medida se cumplieron las necesidades de los pacientes y la satisfacción con el proceso para identificar y abordar las necesidades sociales. necesidades, así como con los servicios que recibieron los pacientes. Además de la encuesta telefónica, los investigadores realizarán un análisis de datos secundarios para evaluar el impacto de la herramienta CDS y el sistema de derivación.

Objetivo 3: Después de completar el ECA, los investigadores realizarán una evaluación del CDS y el sistema de derivación desde la perspectiva del sistema de salud. Los investigadores llevarán a cabo grupos de enfoque/entrevistas con proveedores, trabajadores sociales/administradores de atención en HCC y personal de la CBO para determinar la satisfacción de la herramienta, determinar si existen facilitadores o barreras para usar el sistema y brindar al equipo de estudio ideas sobre maneras de mejorar el sistema.