Ocena ryzyka społecznego, narzędzie wspomagania decyzji klinicznych i skierowanie w zamkniętej pętli do badania ryzyka społecznego i skierowania

Celem tej fazy badania jest

1. Zaimplementuj ocenę ryzyka społecznego i narzędzie CDS opracowane i przetestowane w badaniu. Narzędzie CDS pomoże świadczeniodawcom w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej zidentyfikować pacjentów z potrzebami społecznymi i skierować pacjentów do odpowiednich CBO.
2. Oceń wpływ oceny ryzyka społecznego/narzędzia CDS na procesy opieki i wyniki pacjentów w porównaniu ze standardem opieki.
3. Oceń akceptowalność narzędzia oceny ryzyka społecznego/ narzędzia CDS i jego wpływu na przebieg pracy klinicznej, opiekę nad pacjentem i jakość danych HIT.

Aby osiągnąć te cele Badacze stosują następujące podejście;

Cel 1: Narzędzie CDS zostanie wdrożone w kolejnych czterech pilotażowych przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej; General Internal Medicine, Johns Hopkins Outpatient Clinic (GIM-JHOC), Johns Hopkins Community Physicians (JHCP) w Remington i Dundalk, a także East Baltimore Medical Center (EBMC). Narzędzie CDS jest narzędziem opartym na elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR), a wdrożenie zostanie zakończone przez Centrum Innowacji Technologicznych w zespole Johns Hopkins Health System (TIC). Badacze ściśle współpracowali z zespołem TIC, aby ukończyć rozwój narzędzia CDS. Korzystając z wcześniej opracowanego narzędzia EHR (tj. Patient Insight), zespół TIC jest w trakcie finalizowania narzędzia CDS w Johns Hopkins Health System (JHHS) EHR. Narzędzie CDS będzie wtedy dostępne jako jedna z zakładek na stronie głównej EHR każdego pacjenta, a dostawcy w każdej z wybranych klinik (np. lekarze, pielęgniarki, pracownicy socjalni i kierownicy opieki) będą mogli uzyskać dostęp do narzędzia CDS za pośrednictwem EHR.

Cel 2: Aby ocenić wpływ narzędzia CDS, badacze przeprowadzą RCT. Badacze zarejestrują kwalifikujących się pacjentów z klinik pilotażowych, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu badaczy i podpiszą formularz zgody. Badacze będą współpracować z zespołem Instytutu Badań Klinicznych i Translacyjnych (ICTR) (osoba kontaktowa: Cassie Lewis-Land) w celu skontaktowania się z kwalifikującymi się pacjentami za pośrednictwem MyChart w celu poinformowania pacjentów o badaniu i uzyskania formularza zgody. Następnie badacze losowo przydzielą pacjentów do grupy interwencji lub grupy kontrolnej.

W przypadku pacjentów w grupie interwencyjnej świadczeniodawcy korzystają z narzędzia CDS w celu oceny ryzyka społecznego pacjentów. Jeśli pacjent zostanie zidentyfikowany jako osoba z wysokimi potrzebami społecznymi na podstawie oceny ryzyka w narzędziu CDS, usługodawcy skierują pacjentów do pracowników socjalnych/kierowników opieki w celu dalszej dogłębnej oceny potrzeb społecznych pacjentów. Dalsza ocena potrzeb społecznych zostanie przeprowadzona przez Hopkins Community Connections (HCC), grupę pracowników socjalnych i pracowników służby zdrowia działających obecnie jako centrum oceny potrzeb społecznych i skierowań w JHHS. Dostawcy różnych klinik w JHHS mogą kierować pacjentów do HCC w celu dalszej oceny potrzeb społecznych pacjentów. HCC skontaktuje się z pacjentami telefonicznie i przeprowadzi dogłębną ocenę potrzeb socjalnych pacjentów. W przypadku zidentyfikowania jakichkolwiek potrzeb społecznych i wyrażenia przez pacjenta zgody na ich zaspokojenie, personel HCC skieruje pacjenta do CBO.

HCC korzysta z FindHelp, zgodnej z HIPAA bazy danych i platformy skierowań do potrzeb społecznych, zarówno do komunikacji z usługodawcami (tj. do CBO). Badacze współpracują w tym badaniu z 3 CBO w mieście Baltimore, w tym z „Green & Health Home Initiative”, „Movable Feast” i „Franciscan Centre”, które są w większości wyposażone, aby zaspokoić 3 główne kategorie potrzeb społecznych; niestabilność mieszkaniowa, brak bezpieczeństwa żywnościowego i problemy z transportem. W zależności od rodzaju potrzeb społecznych zidentyfikowanych przez zespół HCC, śledczy mogą rozważyć zaangażowanie innych CBO, z którymi HCC obecnie współpracuje. Po dogłębnej ocenie potrzeb społecznych personel HCC wygeneruje raport zbiorczy za pośrednictwem FindHelp i zaalarmuje CBO o skierowanych pacjentach. CBO będą miały również dostęp do FindHelp i będą mogły przeglądać ocenę potrzeb społecznych pacjentów i raport podsumowujący. Po spotkaniu z pacjentem skierowanym i określeniu zasobów do zaspokojenia potrzeb społecznych pacjentów, CBO generują raport zbiorczy, który będzie dostępny dla HCC.

Ramię kontrolne badania zostanie wyposażone w standardowe badania przesiewowe, ocenę i zaspokojenie potrzeb społecznych. Ocena nie zostanie zautomatyzowana na podstawie wcześniej zebranych informacji, jak zaprojektowano w narzędziu CDS śledczych. Ocena będzie doraźna, co może obejmować uzupełnianie obecnie dostępnych narzędzi do badania potrzeb społecznych w klinikach i dostarczanie pacjentom informacji o dostępnych zasobach społecznościowych.

3 miesiące po rejestracji personel HCC przeprowadzi ankietę telefoniczną wśród pacjentów włączonych do badania, aby ocenić, czy potrzeby społeczne nadal istnieją, w jakim stopniu potrzeby pacjentów zostały zaspokojone oraz zadowolenie z procesu identyfikowania i rozwiązywania problemów społecznych potrzebami, jak również z usługami, jakie otrzymywali pacjenci. Oprócz ankiety telefonicznej śledczy przeprowadzą wtórną analizę danych, aby ocenić wpływ narzędzia CDS i systemu skierowań.

Cel 3: Po zakończeniu RCT badacze przeprowadzą ocenę CDS i systemu skierowań z perspektywy systemu opieki zdrowotnej. Badacze przeprowadzą grupy fokusowe/wywiady z świadczeniodawcami, pracownikami socjalnymi/kierownikami opieki w HCC i personelem CBO w celu określenia zadowolenia z narzędzia, ustalenia, czy istnieją jakieś ułatwienia lub bariery w korzystaniu z systemu oraz przekażą zespołowi badawczemu przemyślenia na temat sposoby na ulepszenie systemu.