Etäkuntoutusohjelman tehokkuus akuutissa kohdunkaulan nyrjähdysasteella I ja II

Kaulaan liittyvät tuki- ja liikuntaelinsairaudet (TULE-sairaudet), jotka johtuvat työstä, loukkaantumisesta tai muusta niskakipua aiheuttavasta toiminnasta, ovat yleinen vamman lähde ja yleinen syy neuvotella perusterveydenhuollon tarjoajien, mukaan lukien fysioterapeuttien ja perusterveydenhuollon lääkäreiden kanssa. Niskakipu, joka liittyy kohdunkaulan nyrjähdykseen liittyviin sairauksiin, on yleisin seuraus auto-onnettomuuksista. Niihin liittyvät kohdunkaulan nyrjähdyssairaudet häiritsevät aikuisten jokapäiväistä elämää maailmanlaajuisesti, ja niihin liittyy huomattavaa kipua, kärsimystä, vammaisuutta ja kustannuksia. Kohdunkaulan nyrjähdys (CD), joka tunnetaan myös nimellä whiplash-assosioitunut häiriö, on seurausta kaularangan pehmytkudosten yhdistettyyn venymä-/taivutusvauriosta, joka johtuu energian siirtymisen niskaan kiihtyvyys- ja hidastusmekanismista. Quebec Task Force -luokitusjärjestelmä on luokitus, joka määrittää vamman asteen. Tämä luokittelu perustuu yksinomaan kliinisiin oireisiin ja jakaa ne 5 luokkaan: 0. Oireeton, 1. Kohdunkaulan kipu, lihasspasmit, ei fyysisiä merkkejä, 2. Jäykkyys, paikallinen kipu, 3. Oireet, merkit ja neurologinen klinikka ja 4. Luusto vamma, murtuma/sijoiltaan.

Hoidon tavoitteena tulee olla yksilön toimintakyvyn palauttaminen biopsykososiaalisella lähestymistavalla siten, että harkitaan jäsenneltyä potilaskoulutusta, joka saa potilaat tietoisiksi asteen I-II CD:n tyypillisestä etenemisestä ja hoidosta, elämäntoiminnan ylläpitämisen tärkeydestä. ja liikkumista, osallistua aktiivisesti hoitosuunnitelmaasi pysymällä aktiivisena ja ylläpitämällä kaulan liikkeitä, painottaen aktiivisia hoitoja passiivisten hoitojen sijaan. Päätavoitteena on saada potilas uudelleen osaksi jokapäiväistä elämää. Toiminnallisuus määritellään seuraavasti: "henkilön kyky suorittaa itsenäisesti päivittäisiä toimintoja". Toimivuuden menetys CD:ssä liittyy krooniseen kipuun, liikekaaren rajoittumiseen, se on myös mielenterveyden indikaattori. Etäkuntoutuksen vaikutuksia on arvioitu myös kroonisessa ei-pahanlaatuisessa tuki- ja liikuntaelinkivussa, kun se on yhdistetty tavanomaiseen hoitoon tai itsenäisenä toimenpiteenä. Etäkuntoutuksen käyttöä TULE-sairauksien arvioinnin välineenä on tutkittu erityisesti aikuisilla, joilla on epäspesifinen niskakipu verrattuna perinteisiin menetelmiin, validiteetin ja luotettavuuden löytämiseksi, mikä on lisännyt näyttöä olemassa olevaan TULE-sairauksien etäkuntoutukseen perustuvaan arviointiin.

Ongelman selvitys: Meksikossa Meksikon sosiaaliturvainstituutti tarjoaa hoitoa tämäntyyppisille sairauksille, mutta perhelääketieteen yksiköissä (perusterveys) ei ole fysioterapeutteja, jotka arvioivat ja hoitavat kohdunkaulan nyrjähdys varhaisessa vaiheessa, mikä on osoitettu vaikuttavan. lihasvammapotilaiden toiminnallisesta palautumisajasta yllä oleva on tärkeää, koska on osoitettu, että varhainen kuntoutus on yksi tehokkaimmista tuki- ja liikuntaelinten sairauksien toiminnallisen palautumisen strategioista.

Tutkimuskysymys: Mikä on kaulakohtaisen harjoitusohjelman tehokkuus etäkuntoutumalla verrattuna tavanomaiseen toiminnan palautumiseen aikuisilla, joilla on aste I ja II akuutti kohdunkaulan nyrjähdys ensimmäisellä hoidon tasolla?

Hypoteesi: Niskakohtaisen harjoitusohjelman tehokkuus funktionaalisessa palautumisessa aikuisilla, joilla on aste I ja II akuutti kohdunkaulan nyrjähdys ja jotka suorittivat niskakohtaista harjoitusohjelmaa etäkuntoutuksen avulla 6 viikon ajan, on, että he parantavat tasoja vähintään 3,5 pistettä. Neck Disability Indexin (NDI) avulla verrattuna tavanomaisen toimenpiteen suorittaneisiin.

Tavoite: Arvioida kaulakohtaisen harjoitusohjelman tehokkuutta etäkuntoutuksen avulla verrattuna tavanomaiseen toiminnallisen palautumisen interventioon aikuisilla, joilla on aste I ja II akuutti kohdunkaulan nyrjähdys hoidon ensimmäisessä vaiheessa.

Materiaalit ja menetelmät Studion suunnittelu: Tämä on satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa etäkuntoutusohjelman tehokkuus määritetään toiminnallisuusindikaattorilla käyttäen kaulan vammaindeksiä ja sitä verrataan tavanomaiseen interventioon. Satunnaistaminen suoritetaan generoimalla satunnaislukuja Office Excel -ohjelmassa lohkoilla 5, kohdistaminen kokeelliseen käsittelyyn ja valvonta suoritetaan läpinäkymättömien kirjekuorien kautta tietokoneen generoiman jakauman mukaisesti, luovutushetkellä kohtelu, tutkijalla ei ole mitään ennakkoasennetta määrittäessään yhtä tai toista hoitoa. Riippumattomat arvioijat suorittavat osallistujien rekrytoinnin, osallistujien osoittamisen interventioihin ja arviointeihin. Osallistujien ja etäkuntoutusohjelman opettamisesta vastaavan henkilöstön sokeuttaminen sekä tavallinen interventio ei ole mahdollista toimenpiteen luonteesta johtuen. Arvioijat ovat sokeita ryhmätehtävälle, koska muut arvioijat määräävät osallistujat ryhmiin ja suorittavat seuranta-arviointeja. Etäkuntoutusohjelmaan määrätyt osallistujat suorittavat 3 kuukauden mittaisen intervention, joka koostuu viidestä viikoittaisesta istunnosta, joissa on 30 minuuttia esinauhoitettua videota, taajuudella 2-3 kertaa päivässä. Tavanomaista hoitoryhmää ohjeistetaan noudattamaan lääkäreiden määräyksiä 3 kuukauden interventiojakson aikana. Jokaiselle ryhmälle tehdään perusmittaukset 2 viikon, 6 viikon ja 12 viikon kohdalla.

Otoskoko: Otoskoon laskennassa se perustui keskiarvon otoksen kaavaan. Otos, jota pidetään tilastollisesti merkitsevänä erona kaulan vammaisuusindeksissä kaulan toimivuuden mittaamiseksi, jonka tulos on 3,5 (keskihajonta 6,3), merkitsevyystasolla 0,05 ja teholla 80 %. Arvioitu koko on 28 koehenkilöä sekä arvioitu menetys 34 koehenkilön lopullisessa otoksessa. Selittävät muuttujat: Spesifinen niskaharjoitusohjelma (NSE) suunnitellun etäkuntoutusfyysisen toiminnan kautta. Tulosmuuttujat: Kaulan toiminnallinen kapasiteetti, se saadaan kaulan vammaindeksillä (NDI) ja kipu, se saadaan Visual Analogue Scale -asteikolla.

Rekrytointi- ja tiedonkeruuprosessi: Potilaat, joilla on ensimmäisen kerran diagnosoitu aste I ja II kohdunkaulan nyrjähdys, valitaan perhelääketieteen yksikön numero 33 konsultaatiosta. Mahdolliset osallistujat tunnistetaan 5-vaiheisella prosessilla, joka sisältää: 1. Tutkimukseen tullaan kutsumaan hoitavan lääkärin suoralla kutsulla sekä julisteilla, jotka sijoitetaan klinikan toimistoihin ja mainostiloihin, kun potilaat ovat kiinnostuneita, tilaan, joka on erityisesti varattu osallistujien lähestymistä varten. 2. Se tarkistaa potilastiedot, jos sairaushistoriasta on epävarmuutta tai puuttuu tietoja. 3. Osallistujat valitaan niiden kelpoisuuden määrittämiseksi valintaperusteiden perusteella. 4. Se suorittaa kokeneen lääkärin tai fysioterapeutin suorittaman kliinisen fyysisen tutkimuksen ja luokittelee häiriön luokkaan I tai II. 5. Osallistujat saavat NDI-kyselylomakkeen itsearviointia varten.

Interventioniskakohtainen harjoitusohjelma: Kaikki osallistujat saavat suullista ja kirjallista tietoa tutkimuksesta, kun he ovat hyväksyneet ja allekirjoittaneet tietoisen keskittymisen, heille opetetaan etäkuntoutusohjelman käyttöä (joka koostuu kirjallisesta, graafisesta ja videoinformaatiosta tutkimuksesta). digitaalinen alusta, joka on opetusjärjestelmä, joka on suunniteltu luomaan ja hallitsemaan mukautettuja verkko-oppimistiloja), jotka heidän on tehtävä, sekä kirjalliset tiedot ohjelmasta, kun he ovat lopettaneet alustan opetustoiminnan, painotetaan epäilyjä alustan käyttöä, jos sinulla on epäilyksiä, se ratkaistaan ​​tuolloin. Etäkuntoutusohjelma suunnitellaan viikoittain, ja osallistujalle selostetaan, miten se tulee tehdä. Kun alustan käytön opetustoiminta on päättynyt, potilaalle annetaan vastuslinkki, jotta hän voi suorittaa osan protokollasta ja seurataan sen kautta, koska digitaalisen alustan kautta voit tietää sen kanssa vuorovaikutukseen käytetty aika; etäkuntoutustoiminnan aika tulee olemaan 30 minuuttia päivittäin.

Neck-Specific Exercise (NSE) -etäkuntoutusohjelma on jaettu 3 vaiheeseen, joiden lopullinen kesto on 12 viikkoa. Ensimmäinen vaihe koostuu kolmen harjoituksen sarjasta, jotka suoritetaan isometrisesti viiden sekunnin pituisina supistuksina ja niiden välillä viiden sekunnin tauko, jotka jaetaan kolmeen viiden toiston sarjaan. Sen tarkoituksena on helpottaa niskan syvää lihastoimintaa ilman pinnallista lihastoimintaa. Toinen vaihe koostuu kolmen harjoituksen sarjasta, jotka suoritetaan vastustettuina isometrisinä supistuksina viisi sekuntia ja niiden välillä viiden sekunnin tauko, jotka jaetaan kolmeen 10 toiston sarjaan. Kolmas vaihe koostuu viiden harjoituksen sarjasta, joissa suoritetaan progressiivisen vastuksen samankeskisiä supistuksia, jotka jaetaan kolmeen 20 toiston sarjaan. Ensimmäinen kasvokkain arviointi suoritetaan (tutkimukseen saapuessa) ja seurantaa 12 viikon ajan (puhelimitse viikoilla 2, 6 ja 12 tutkimukseen osallistumisen jälkeen). Tavallinen interventio: Tavallisessa interventiossa potilaalle tarjotaan tavallinen harjoitusohjelma, joka sisältää sarjan harjoituksia, joita käytetään rutiininomaisesti tämän patologian hoitoon. Harjoitukset on suoritettava kolme kertaa päivässä, 10 kertaa kukin, sekä selityksen. niistä ja lähetetään kotiin suoritettavaksi.

Kuvailevat tilastot: Kvalitatiiviset muuttujat kootaan absoluuttisena ja suhteellisena frekvenssinä ja kvantitatiiviset muuttujat keskeisen trendin ja hajonnan mitoissa, mikäli ne täyttävät Kolmogorov-Smirnov-testin avulla normaaliuden kriteerin, käytetään keskiarvoa ja keskihajontaa siinä tapauksessa, että oletuksen täyttämättä jättämisestä käytetään mediaania ja kvartiilia 1 ja 3. Päätelmätilastot: Riippuvien muuttujien vertailussa etäkuntoutusryhmässä ennen ja lopussa opiskelua käytetään opiskelijan t:tä liittyville otoksille, jos he tekevät niin. jotka eivät täytä normaalisuuskriteeriä, käytetään Wilcoxon-testiä. Mahdollisten häiritsevien muuttujien tunnistamiseksi verrataan kliinisiä ja demografisia ominaisuuksia, kvantitatiivisten muuttujien vertailuun käytetään Studentin t:tä ja McNemarin Chi-neliötä kvalitatiivisten muuttujien vertailuun. Arvoa p < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Kaikki analyysit suoritetaan tilastoohjelman Stata version 14 avulla.

Eettiset näkökohdat: Tämä protokolla, joka suoritetaan aikuisväestölle, jolla on akuutti kohdunkaulan nyrjähdys, aste I ja II, noudattaa Helsingin julistuksen ja Meksikon voimassa olevan yleisen terveyslain ohjeita ihmistutkimuksesta. . Luottamuksellisuus: Tässä tutkimuksessa annetut tiedot ovat täysin luottamuksellisia, niiden tuloksia käytetään maailmanlaajuisesti ja tilastollisiin tarkoituksiin.