Effektiviteten af ​​et telerehabiliteringsprogram ved akut cervikal forstuvning grad I og II

De nakkerelaterede muskuloskeletale lidelser (MSD'er), uanset om de tilskrives arbejde, skader eller andre aktiviteter, manifesterer nakkesmerter, er en udbredt kilde til handicap og en almindelig årsag til at konsultere primære sundhedsudbydere, herunder fysioterapeuter og primære læger. Nakkesmerter relateret til lidelser forbundet med cervikal forstuvning er det mest almindelige resultat af bilulykker. Tilknyttede cervikal forstuvningslidelser forstyrrer dagligdagen for voksne verden over og er forbundet med betydelig smerte, lidelse, handicap og omkostninger. Cervikal forstuvning (CD), også kendt som whiplash-associeret lidelse, er resultatet af en kombineret forlængelse/fleksionsskade af det bløde væv i den cervikale rygsøjle på grund af en accelerations-decelerationsmekanisme for energioverførsel til nakken. Quebec Task Force Classification System, er den klassifikation, der bestemmer graden af ​​skade. Denne klassifikation er udelukkende baseret på kliniske tegn, og inddeler dem i 5 kategorier: 0. Asymptomatisk, 1. Cervikal smerte, muskelspasmer, ingen fysiske tegn, 2. Stivhed, lokaliseret smerte, 3. Symptomer, tegn og neurologisk klinik og 4. Knogle skade, brud/dislokation.

Formålet med behandlingen bør være rettet mod at genoprette den enkeltes funktionalitet med en biopsykosocial tilgang, således at struktureret patientuddannelse bør overvejes, hvilket gør patienter opmærksomme på det typiske forløb og behandling af grad I-II CD, vigtigheden af ​​at opretholde livsaktiviteter og bevægelse, at deltage aktivt i din plejeplan ved at forblive aktiv og vedligeholde nakkebevægelsen, med vægt på aktive behandlinger i stedet for passive behandlinger. Hovedformålet er at genindarbejde patienten i dagligdagens aktiviteter. Funktionalitet er defineret som: "personens evne til selvstændigt at udføre dagligdagens aktiviteter." Tabet af funktionalitet i CD er forbundet med kronisk smerte, begrænsning i bevægelsesbuerne, det er også en indikator for mental sundhed. Effekterne af telerehabilitering, når de er forbundet med sædvanlig pleje eller som en uafhængig intervention, er også blevet evalueret ved kroniske ikke-maligne muskuloskeletale smerter. Brugen af ​​telerehabilitering som et værktøj til at udføre MSD-vurderinger er blevet undersøgt, specifikt hos voksne med uspecifikke nakkesmerter sammenlignet med konventionelle metoder, for at finde validitet og reliabilitet, og dermed tilføje mere evidens til den eksisterende evaluering baseret på telerehabilitering for MSD.

Problemformulering: I Mexico yder det mexicanske institut for social sikring pleje af denne type tilstand, men i de familiemedicinske enheder (primær sundhed) er der ingen fysioterapeuter, der evaluerer og håndterer livmoderhalsens forstuvning tidligt, hvilket er blevet påvist, har en indvirkning på den funktionelle restitutionstid for patienter med muskelskader, er ovenstående vigtigt, da det har vist sig, at tidlig genoptræning er en af ​​de mest effektive strategier til funktionel restitution ved muskel- og skeletlidelser.

Forskningsspørgsmål: Hvad er effektiviteten af ​​det nakkespecifikke træningsprogram ved telerehabilitering sammenlignet med den sædvanlige intervention i funktionel restitution hos voksne med grad I og II akut cervikal forstuvning på første plejeniveau?

Hypotese: Effektiviteten af ​​det nakkespecifikke træningsprogram til funktionel restitution hos voksne med grad I og II akut cervikal forstuvning, som udførte det nakkespecifikke træningsprogram ved hjælp af telerehabilitering i 6 uger, er, at de vil forbedre mindst 3,5 point eller mere i niveauer af funktionalitet gennem Neck Disability Index (NDI) sammenlignet med dem, der udførte den sædvanlige intervention.

Formål: At vurdere effektiviteten af ​​det nakkespecifikke træningsprogram gennem telerehabilitering sammenlignet med den sædvanlige intervention i funktionel restitution hos voksne med grad I og II akut cervikal forstuvning på første plejeniveau.

Materiale og metoder Studiedesign: Dette er et randomiseret klinisk forsøg, hvor effektiviteten af ​​telerehabiliteringsprogrammet bestemmes af funktionalitetsindikatoren ved hjælp af Neck Disability Index og vil blive sammenlignet med den sædvanlige intervention. Randomisering vil blive udført gennem generering af tilfældige tal i Office Excel-programmet med blokke af 5, til tildeling til den eksperimentelle behandling og kontrol vil blive udført gennem uigennemsigtige kuverter i henhold til distributionen genereret af computeren, på tidspunktet for tildelingen til behandlingen vil forskeren ikke have nogen bias i at tildele den ene eller anden behandling. Rekruttering af deltagere, tildeling af deltagere til interventioner og evalueringer vil blive udført af uafhængige evaluatorer. Blindning af deltagere og personale med ansvar for undervisningen i telerehabiliteringsprogrammet samt den sædvanlige indsats vil ikke være mulig på grund af indsatsens karakter. Evaluatorer vil blive blindet for gruppeopgaver, da det vil være andre evaluatorer, der tildeler deltagere til grupper og udfører opfølgende evalueringer. Deltagere, der er tildelt telerehabiliteringsprogrammet, vil gennemføre en 3-måneders intervention bestående af 5 ugentlige sessioner af 30 minutters forudoptaget video, med en frekvens på 2-3 gange om dagen. Den sædvanlige plejegruppe vil blive instrueret i at følge dine lægers ordrer i den 3-måneders interventionsperiode. For hver gruppe vil der blive foretaget baseline målinger efter 2 uger, 6 uger og 12 uger.

Prøvestørrelse: Til beregning af stikprøvestørrelsen var den baseret på formlen for stikprøven af ​​et gennemsnit. Betragtes som en statistisk signifikant forskel i Neck Disability Index til måling af nakkefunktionalitet, med et resultat på 3,5 (standardafvigelse 6,3), med et signifikansniveau på 0,05 og en power på 80%, betragtes et estimeret tab på 20%, en prøve. størrelse på 28 forsøgspersoner er estimeret, plus det estimerede tab en endelig prøve på 34 forsøgspersoner. Eksplikative variabler: Specifikt nakketræningsprogram (NSE) gennem planlagt telerehabilitering fysisk aktivitet. Udfaldsvariable: Nakkens funktionelle kapacitet, det vil blive opnået gennem Neck Disability Index (NDI) og smerte, det vil blive opnået gennem Visual Analogue Scale.

Rekruttering og dataindsamlingsproces: Patienter, der præsenterer en førstegangsdiagnose af grad I og II cervikal forstuvning, vil blive udvalgt fra konsultationen af ​​Familiemedicinsk enhed nummer 33. Potentielle deltagere vil blive identificeret gennem en 5-trins proces, denne proces inkluderer: 1. Undersøgelsen vil blive inviteret ved direkte invitation af den behandlende læge samt plakater placeret på kontorerne og reklameområderne i klinikken, når der er interesse fra patienternes side, i et rum, der er specielt udpeget til deltagernes tilgang. 2. Det vil blive foretaget en kontrol af journaler i tilfælde af usikkerhed eller manglende data vedrørende sygehistorien. 3. Deltagerne vil blive udvalgt til at bestemme deres berettigelse ved hjælp af udvælgelseskriterierne. 4. Det vil udføre en klinisk fysisk undersøgelse udført af en erfaren læge eller fysioterapeut for at klassificere lidelsen som en grad I eller II. 5. Deltagerne vil få udleveret NDI-spørgeskemaet til selvevaluering.

Interventions-nakke-specifikt træningsprogram: Alle deltagere vil modtage mundtlig og skriftlig information om undersøgelsen, når de har accepteret og underskrevet den informerede koncentration, vil de blive undervist i brugen af ​​telerehabiliteringsprogrammet (som består af skriftlig, grafisk og videoinformation om digital platform, som er et undervisningssystem designet til at skabe og administrere tilpassede online læringsrum), som de skal lave, samt skriftlig information om uddannelsen, når de afslutter undervisningsaktiviteten på platformen, vil der blive lagt vægt på tvivl om brug af platformen, i tilfælde af tvivl, vil det blive løst på det tidspunkt. Telerehabiliteringsprogrammet tilrettelægges på ugentlig basis, som vil blive forklaret for deltageren, hvordan de skal gøre det. Når undervisningsaktiviteten i brug af platformen er afsluttet, vil der blive givet et modstandslink til patienten for at kunne udføre en del af protokollen og vil blive fulgt op herigennem, da man via den digitale platform kan kende tid brugt på at interagere med det; tidspunktet for telerehabiliteringsaktiviteterne vil være 30 minutter dagligt.

Telerehabiliteringsprogrammet for Neck-Specific Exercise (NSE) er opdelt i 3 faser med en endelig varighed på 12 uger. Den første fase består af en serie på tre øvelser, som vil blive udført isometriske kontraktioner opretholdt af fem sekunder med en pause mellem dem på fem sekunder, som vil blive fordelt i tre serier af fem gentagelser. Det har til formål at lette dyb muskelaktivitet i nakken uden overfladisk muskelaktivitet. Anden fase består af en serie på tre øvelser, som vil blive udført modståede isometriske kontraktioner af fem sekunders kontraktion med en pause mellem dem på fem sekunder, som vil blive fordelt i tre serier af 10 gentagelser. Tredje fase består af en serie på fem øvelser, som vil udføre koncentriske sammentrækninger af progressiv modstand, som vil blive fordelt i tre serier af 20 gentagelser. En indledende ansigt-til-ansigt evaluering vil blive udført (ved studiestart), og opfølgning vil blive givet i 12 uger (telefonisk i uge 2, 6 og 12 efter indtræden i undersøgelsen). Sædvanlig intervention: Ved den sædvanlige intervention vil patienten blive forsynet med det sædvanlige træningsprogram, som indeholder en række øvelser, der rutinemæssigt bruges til at behandle denne patologi, som skal udføres tre gange om dagen, 10 gange hver, samt en forklaring af dem og vil blive sendt hjem til færdiggørelse.

Beskrivende statistik: De kvalitative variable vil blive opsummeret i absolutte og relative frekvenser, og de kvantitative variable i mål for central tendens og spredning, hvis de opfylder normalitetskriteriet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen vil blive brugt middelværdi og standardafvigelse i tilfælde af af ikke at opfylde antagelsen vil blive brugt median og kvartil 1 og 3. Inferentiel statistik: Til sammenligning af de afhængige variable i telerehabiliteringsgruppen, før og ved slutningen af ​​studiet, vil den studerendes t blive brugt til relaterede stikprøver, hvis de gør det. ikke opfylder normalitetskriteriet, vil Wilcoxon-testen blive brugt. For at identificere mulige forvekslende variable vil de kliniske og demografiske karakteristika blive sammenlignet, for at sammenligne de kvantitative variable, vil studerendes t blive brugt og McNemars Chi kvadrat vil blive brugt til at sammenligne de kvalitative variable. En værdi på p< 0,05 skal betragtes som statistisk signifikant. Alle analyser vil blive udført ved hjælp af statistikprogrammet Stata version 14.

Etiske overvejelser: Den nuværende protokol, der vil blive udført i den voksne befolkning med akut cervikal forstuvning grad I og II, overholder retningslinjerne i Helsinki-erklæringen og retningslinjerne i den gældende mexicanske generelle sundhedslov om forskning i mennesker . Fortrolighed: Dataene i denne undersøgelse er fuldstændig fortrolige, deres resultater vil blive brugt globalt og til statistiske formål.