Efektivita programu telerehabilitace u akutního cervikálního podvrtnutí I. a II. stupně

Muskuloskeletální poruchy související s krkem (MSD), ať už jsou připisovány práci, úrazu nebo jiným činnostem projevující se bolestí krku, jsou převládajícím zdrojem postižení a častým důvodem pro konzultace s poskytovateli primární zdravotní péče, včetně fyzioterapeutů a lékařů primární péče. Bolest šíje související s poruchami spojenými s cervikálním podvrtnutím je nejčastějším důsledkem dopravních nehod. Přidružené poruchy cervikálního podvrtnutí narušují každodenní život dospělých na celém světě a jsou spojeny se značnou bolestí, utrpením, invaliditou a náklady. Cervikální podvrtnutí (CD), také známé jako porucha spojená s whiplash, je výsledkem kombinovaného extenzního/flexního poranění měkkých tkání krční páteře v důsledku akceleračního a zpomalovacího mechanismu přenosu energie do krku. Quebec Task Force Classification System je klasifikace, která určuje stupeň zranění. Tato klasifikace je založena výhradně na klinických příznacích a rozděluje je do 5 kategorií: 0. Asymptomatické, 1. Cervikální bolest, svalové křeče, žádné fyzické příznaky, 2. Ztuhlost, lokalizovaná bolest, 3. Symptomy, příznaky a neurologická klinika a 4. Kostní zranění, zlomenina/vykloubení.

Cíl léčby by měl směřovat k obnovení funkčnosti jedince biopsychosociálním přístupem tak, aby byla zvážena strukturovaná edukace pacienta, aby si pacienti uvědomili typický průběh a léčbu CD stupně I-II, důležitost zachování životních aktivit a pohybu, abyste se aktivně podíleli na vašem plánu péče tím, že zůstanete aktivní a budete udržovat pohyb krku, zdůrazněním aktivní léčby namísto pasivní léčby. Hlavním cílem je znovu začlenit pacienta do každodenních činností. Funkčnost je definována jako: „schopnost osoby samostatně vykonávat činnosti každodenního života“. Ztráta funkčnosti u CD je spojena s chronickou bolestí, omezením pohybových oblouků, je také indikátorem duševního zdraví. Účinky telerehabilitace, pokud je spojena s obvyklou péčí nebo jako samostatná intervence, byly také hodnoceny u chronické nemaligní muskuloskeletální bolesti. Bylo zkoumáno použití telerehabilitace jako nástroje pro provádění hodnocení MSD, konkrétně u dospělých s nespecifickými bolestmi krku ve srovnání s konvenčními metodami, s nalezením validity a spolehlivosti, čímž se přidaly další důkazy k existujícímu hodnocení založenému na telerehabilitaci pro MSD.

Vysvětlení problému: V Mexiku poskytuje péči o tento typ onemocnění Mexický institut sociálního zabezpečení, ale na odděleních rodinného lékařství (primární zdraví) nejsou žádní fyzioterapeuti, kteří by včas vyhodnotili a zvládli cervikální výron, což bylo prokázáno, má dopad o době funkční rekonvalescence u pacientů se svalovým poraněním je výše uvedené důležité, protože se ukázalo, že včasná rehabilitace je jednou z nejúčinnějších strategií pro funkční zotavení u muskuloskeletálních poruch.

Výzkumná otázka: Jaká je účinnost Programu cvičení specifických pro krk pomocí telerehabilitace ve srovnání s obvyklou intervencí při funkční rekonvalescenci u dospělých s akutním cervikálním podvrtnutím I. a II. stupně na prvním stupni péče?

Hypotéza: Efektivita cvičebního programu specifického pro krk při funkční obnově u dospělých s akutním krčním podvrtnutím I. a II. stupně, kteří prováděli cvičební program specifický pro krk s využitím telerehabilitace po dobu 6 týdnů, je taková, že se zlepší alespoň o 3,5 bodu nebo více. funkčnosti prostřednictvím indexu postižení krku (NDI) ve srovnání s těmi, kteří prováděli obvyklou intervenci.

Cíl: Posoudit efektivitu Programu cvičení specifických pro krk prostřednictvím telerehabilitace ve srovnání s obvyklou intervencí při funkční obnově u dospělých s akutním cervikálním podvrtnutím I. a II. stupně na prvním stupni péče.

Design studia materiálu a metod: Jedná se o randomizovanou klinickou studii, ve které je efektivita telerehabilitačního programu určena ukazatelem funkčnosti pomocí indexu postižení krku a bude porovnána s obvyklou intervencí. Randomizace bude provedena prostřednictvím generování náhodných čísel v programu Office Excel po blocích po 5, k přiřazení k experimentálnímu ošetření a kontrola bude provedena prostřednictvím neprůhledných obálek podle rozložení generovaného počítačem, v době přiřazení k léčbu, kterou výzkumník nebude mít žádné zaujatosti při přidělování té či oné léčby. Nábor účastníků, přidělování účastníků k intervencím a hodnocení budou provádět nezávislí hodnotitelé. Zaslepení účastníků a pracovníků pověřených výukou telerehabilitačního programu i běžné intervence nebude možné vzhledem k charakteru intervence. Hodnotitelé budou zaslepeni vůči skupinovému přiřazení, protože to budou jiní hodnotitelé, kteří přidělují účastníky do skupin a provádějí následná hodnocení. Účastníci zařazení do programu telerehabilitace absolvují 3měsíční intervenci skládající se z 5 týdenních sezení po 30 minutách předem nahraného videa s frekvencí 2-3x denně. Obvyklá pečovatelská skupina bude instruována, aby se během 3měsíčního období intervence řídila pokyny vašich lékařů. Pro každou skupinu budou provedena základní měření ve 2 týdnech, 6 týdnech a 12 týdnech.

Velikost vzorku: Pro výpočet velikosti vzorku se vycházelo ze vzorce vzorku průměru. Vezmeme-li v úvahu statisticky významný rozdíl v indexu postižení krku pro měření funkčnosti krku, s výsledkem 3,5 (směrodatná odchylka 6,3), s hladinou významnosti 0,05 a mocninou 80 %, je uvažována odhadovaná ztráta 20 %, vzorek odhaduje se velikost 28 subjektů plus odhadovaná ztráta konečného vzorku 34 subjektů. Vysvětlující proměnné: Program specifického cvičení krku (NSE) prostřednictvím plánované telerehabilitační pohybové aktivity. Výstupní proměnné: Funkční kapacita krku, bude získána pomocí indexu postižení krku (NDI) a bolesti, bude získána pomocí vizuální analogové škály.

Proces náboru a sběru dat: Pacienti, kteří poprvé uvedou diagnózu cervikálního podvrtnutí I. a II. stupně, budou vybráni z konzultace na oddělení rodinné medicíny číslo 33. Potenciální účastníci budou identifikováni prostřednictvím 5krokového procesu, tento proces zahrnuje: 1. Studie bude zvána přímou pozvánkou ošetřujícího lékaře, stejně jako plakáty umístěné v kancelářích a reklamních plochách v rámci kliniky při zájmu ze strany pacientů v prostoru speciálně určeném pro přístup účastníků. 2. Provede se kontrola zdravotní dokumentace v případě nejasností nebo chybějících údajů o anamnéze. 3. Účastníci budou vybráni k určení jejich způsobilosti pomocí výběrových kritérií. 4. Provede klinické fyzikální vyšetření provedené zkušeným lékařem nebo fyzioterapeutem ke klasifikaci poruchy do I. nebo II. stupně. 5. Účastníci obdrží dotazník NDI k sebehodnocení.

Intervenční cvičební program zaměřený na krk: Všichni účastníci obdrží verbální a písemné informace o studiu, jakmile přijmou a podepíší informované soustředění, budou naučeni používat program telerehabilitace (který se skládá z písemných, grafických a videoinformací o digitální platforma, což je výukový systém určený k vytváření a správě přizpůsobených online výukových prostorů), které musí udělat, stejně jako písemné informace o programu, jakmile dokončí výukovou činnost platformy, bude kladen důraz na pochybnosti o používání platformy, v případě jakýchkoliv pochybností bude v té době vyřešen. Telerehabilitační program je koncipován na týdenní bázi, kdy bude účastníkovi vysvětlen způsob, jakým to musí dělat. Jakmile je výuková činnost používání platformy ukončena, bude pacientovi předán odporový odkaz, aby mohl provést část protokolu, a bude prostřednictvím něj sledován, protože prostřednictvím digitální platformy můžete znát čas strávený interakcí s ním; doba telerehabilitačních aktivit bude 30 minut denně.

Telerehabilitační program Neck-Specific Exercise (NSE) je rozdělen do 3 etap s výslednou délkou 12 týdnů. První fáze se skládá ze série tří cviků, ve kterých budou prováděny izometrické kontrakce udržované v délce pěti sekund s pětisekundovou přestávkou mezi nimi, které budou rozloženy do tří sérií po pěti opakováních. Jeho cílem je usnadnit hlubokou svalovou aktivitu krku, bez povrchové svalové aktivity. Druhá etapa se skládá ze série tří cviků, které budou prováděny odolal izometrickým kontrakcím po pěti sekundách kontrakcí s pauzou mezi nimi po pěti sekundách, které budou rozděleny do tří sérií po 10 opakováních. Třetí etapa se skládá ze série pěti cviků, které budou provádět koncentrické kontrakce progresivního odporu, které budou rozloženy do tří sérií po 20 opakováních. Bude provedeno úvodní osobní hodnocení (při vstupu do studie) a následná kontrola po dobu 12 týdnů (telefonicky ve 2., 6. a 12. týdnu po vstupu do studie). Obvyklá intervence: Při obvyklé intervenci bude pacientovi poskytnut obvyklý cvičební program, který obsahuje řadu cvičení, které se běžně používají k řešení této patologie, které je nutné provádět třikrát denně, každý 10krát, a také vysvětlení. z nich a budou zaslány domů k dokončení.

Deskriptivní statistika: Kvalitativní proměnné budou shrnuty v absolutních a relativních četnostech a kvantitativní proměnné v mírách centrální tendence a rozptylu, pokud splní kritérium normality pomocí Kolmogorova-Smirnovova testu, použije se průměr a směrodatná odchylka v případě nesplnění předpokladu bude použit medián a kvartil 1 a 3. Inferenční statistika: Pro srovnání závislých proměnných v telerehabilitační skupině před a na konci studia bude použito t studenta pro příbuzné vzorky, pokud ano. nesplňuje kritérium normality, použije se Wilcoxonův test. Za účelem identifikace možných matoucích proměnných budou porovnány klinické a demografické charakteristiky, pro srovnání kvantitativních proměnných bude použito studentovo t a pro srovnání kvalitativních proměnných McNemarův Chi kvadrát. Hodnota p < 0,05 se považuje za statisticky významnou. Veškeré analýzy budou provedeny pomocí statistického programu Stata verze 14.

Etické úvahy: Tento protokol, který bude proveden u dospělé populace s akutním cervikálním podvrtnutím I. a II. stupně, je v souladu s pokyny Helsinské deklarace a obecných mexických zákonů o zdraví platného pro výzkum u lidí. . Důvěrnost: Údaje poskytnuté v této studii jsou zcela důvěrné, jejich výsledky budou použity globálně a pro statistické účely.