Effektiviteten av et telerehabiliteringsprogram ved akutt cervikal forstuing grad I og II

De nakkerelaterte muskel- og skjelettlidelsene (MSDs), enten de tilskrives arbeid, skader eller andre aktiviteter manifesterer nakkesmerter, er en utbredt kilde til funksjonshemming og en vanlig grunn til å konsultere primærhelsepersonell, inkludert fysioterapeuter og primærleger. Nakkesmerter relatert til lidelser forbundet med cervical forstuing er det vanligste resultatet av bilulykker. Assosierte cervical forstuingslidelser forstyrrer dagliglivet til voksne over hele verden og er forbundet med betydelig smerte, lidelse, funksjonshemming og kostnader. Cervical forstuing (CD), også kjent som whiplash-assosiert lidelse, er et resultat av en kombinert ekstensjons-/fleksjonsskade i det myke vevet i cervical ryggraden på grunn av en akselerasjons-retardasjonsmekanisme for energioverføring til nakken. Quebec Task Force Classification System, er klassifiseringen som bestemmer graden av skade. Denne klassifiseringen er utelukkende basert på kliniske tegn, og deler dem inn i 5 kategorier: 0. Asymptomatisk, 1. Cervical smerte, muskelspasmer, ingen fysiske tegn, 2. Stivhet, lokalisert smerte, 3. Symptomer, tegn og nevrologisk klinikk og 4. Ben skade, brudd/luksasjon.

Målet med behandlingen bør være rettet mot å gjenopprette funksjonaliteten til individet med en biopsykososial tilnærming, slik at strukturert pasientopplæring bør vurderes, gjøre pasienter oppmerksomme på det typiske forløpet og behandlingen av grad I-II CD, viktigheten av å opprettholde livsaktiviteter og bevegelse, for å delta aktivt i pleieplanen din ved å forbli aktiv og opprettholde nakkebevegelsen, med vekt på aktive behandlinger i stedet for passive behandlinger. Hovedmålet er å gjeninkorporere pasienten i dagliglivets aktiviteter. Funksjonalitet er definert som: "evnen til personen til autonomt å utføre dagliglivets aktiviteter." Tap av funksjonalitet i CD er assosiert med kronisk smerte, begrensning i bevegelsesbuene, det er også en indikator på mental helse. Effektene av telerehabilitering, når assosiert med vanlig pleie eller som en uavhengig intervensjon, har også blitt evaluert ved kroniske ikke-maligne muskel- og skjelettsmerter. Bruken av telerehabilitering som et verktøy for å gjennomføre MSD-vurderinger har blitt undersøkt, spesielt hos voksne med uspesifikke nakkesmerter sammenlignet med konvensjonelle metoder, for å finne validitet og reliabilitet, og dermed legge mer bevis til den eksisterende evalueringen basert på telerehabilitering for MSD.

Problemstilling: I Mexico gir det meksikanske instituttet for sosial sikkerhet omsorg for denne typen tilstand, men i de familiemedisinske enhetene (primærhelse) er det ingen fysioterapeuter som evaluerer og håndterer livmorhalsforstuing tidlig, noe som har blitt påvist, har en innvirkning på funksjonell restitusjonstid for pasienter med muskelskader, er ovenstående viktig siden det har vist seg at tidlig rehabilitering er en av de mest effektive strategiene for funksjonell restitusjon ved muskel- og skjelettplager.

Forskningsspørsmål: Hva er effektiviteten av det nakkespesifikke treningsprogrammet ved telerehabilitering sammenlignet med den vanlige intervensjonen i funksjonell restitusjon hos voksne med grad I og II akutt cervical forstuing på første omsorgsnivå?

Hypotese: Effektiviteten av det nakkespesifikke treningsprogrammet i funksjonell restitusjon hos voksne med grad I og II akutt cervikal forstuing som utførte det nakkespesifikke treningsprogrammet ved bruk av telerehabilitering i 6 uker, er at de vil forbedre minst 3,5 poeng eller mer i nivåer av funksjonalitet gjennom Neck Disability Index (NDI) sammenlignet med de som utførte den vanlige intervensjonen.

Mål: Å vurdere effektiviteten av det nakkespesifikke treningsprogrammet gjennom telerehabilitering sammenlignet med den vanlige intervensjonen i funksjonell restitusjon hos voksne med grad I og II akutt cervikal forstuing på første omsorgsnivå.

Materiale og metoder Studiodesign: Dette er en randomisert klinisk studie, der effektiviteten av telerehabiliteringsprogrammet bestemmes av funksjonalitetsindikatoren ved bruk av Neck Disability Index og vil bli sammenlignet med den vanlige intervensjonen. Randomisering vil bli utført gjennom generering av tilfeldige tall i Office Excel-programmet med blokker på 5, til tildeling til den eksperimentelle behandlingen og kontroll vil bli utført gjennom ugjennomsiktige konvolutter i henhold til distribusjonen generert av datamaskinen, på tidspunktet for tildeling til behandlingen vil forskeren ikke ha noen skjevhet i å tildele en eller annen behandling. Rekruttering av deltakere, tildeling av deltakere til intervensjoner og evalueringer vil bli utført av uavhengige evaluatorer. Blinding av deltakere og ansatte med ansvar for undervisning i telerehabiliteringsprogrammet samt den vanlige intervensjonen vil ikke være mulig på grunn av intervensjonens art. Evaluatorer vil bli blindet for gruppeoppgaver da det vil være andre evaluatorer som tildeler deltakere til grupper og gjennomfører oppfølgingsevalueringer. Deltakere som er tildelt telerehabiliteringsprogrammet vil gjennomføre en 3-måneders intervensjon bestående av 5 ukentlige økter på 30 minutter med forhåndsinnspilt video, med en frekvens på 2-3 ganger om dagen. Den vanlige omsorgsgruppen vil bli instruert til å følge legens ordre i løpet av den 3-måneders intervensjonsperioden. For hver gruppe vil det gjøres baseline-målinger, etter 2 uker, 6 uker og 12 uker.

Utvalgsstørrelse: For beregningen av prøvestørrelsen ble den basert på formelen til utvalget av et gjennomsnitt. Ansett som en statistisk signifikant forskjell i Neck Disability Index for å måle nakkefunksjonalitet, med et resultat på 3,5 (standardavvik 6,3), med et signifikansnivå på 0,05 og en potens på 80 %, vurderes et estimert tap på 20 %, en prøve. størrelsen på 28 forsøkspersoner er estimert, pluss det estimerte tapet et endelig utvalg på 34 forsøkspersoner. Forklarende variabler: Spesifikt Neck Exercise Program (NSE) gjennom planlagt telerehabilitering fysisk aktivitet. Utfallsvariabler: Funksjonell kapasitet i nakken, den vil bli oppnådd gjennom Neck Disability Index (NDI) og smerte, den vil bli oppnådd gjennom Visual Analogue Scale.

Rekrutterings- og datainnsamlingsprosess: Pasienter som presenterer en førstegangsdiagnose av grad I og II cervical forstuing, vil bli valgt fra konsultasjon av familiemedisinsk enhet nummer 33. Potensielle deltakere vil bli identifisert gjennom en 5-trinns prosess, denne prosessen inkluderer: 1. Studien vil bli invitert ved direkte invitasjon fra behandlende lege samt plakater plassert på kontorene og reklameområdene i klinikken, når det er interesse fra pasientenes side, i et rom spesielt utpekt for deltakernes tilnærming. 2. Det vil bli foreta en sjekk av journaler i tilfelle det er usikkerhet eller manglende data vedrørende sykehistorien. 3. Deltakere vil bli valgt ut for å avgjøre om de er kvalifiserte ved å bruke utvelgelseskriteriene. 4. Den vil utføre en klinisk fysisk undersøkelse utført av en erfaren lege eller fysioterapeut for å klassifisere lidelsen som en grad I eller II. 5. Deltakerne vil få utdelt NDI-spørreskjemaet for egenvurdering.

Intervensjonsnakkespesifikt treningsprogram: Alle deltakere vil motta muntlig og skriftlig informasjon om studien, når de godtar og signerer den informerte konsentrasjonen, vil de bli undervist i bruken av telerehabiliteringsprogrammet (som består av skriftlig, grafisk og videoinformasjon om digital plattform, som er et undervisningssystem designet for å lage og administrere tilpassede nettbaserte læringsrom) som de må lage, samt skriftlig informasjon om programmet, når de er ferdige med undervisningsaktiviteten på plattformen, vil det bli lagt vekt på tvil om bruk av plattformen, i tilfelle du er i tvil, vil det bli løst på det tidspunktet. Telerehabiliteringsprogrammet er utformet på ukentlig basis, som vil bli forklart for deltakeren hvordan de må gjøre det. Når undervisningsaktiviteten for bruk av plattformen er fullført, vil en motstandskobling bli gitt til pasienten for å kunne utføre en del av protokollen og vil bli fulgt opp gjennom den, siden du gjennom digital plattform kan vite tid brukt på å samhandle med det; tidspunktet for telerehabiliteringsaktivitetene vil være 30 minutter daglig.

Telerehabiliteringsprogrammet til Neck-Specific Exercise (NSE) er delt inn i 3 stadier med en endelig varighet på 12 uker. Den første fasen består av en serie på tre øvelser, som vil bli utført isometriske sammentrekninger opprettholdes på fem sekunder med en pause mellom dem på fem sekunder, som vil bli fordelt i tre serier på fem repetisjoner. Den har som mål å lette dyp muskelaktivitet i nakken, uten overfladisk muskelaktivitet. Den andre fasen består av en serie på tre øvelser, som vil bli utført motstandsdyktige isometriske sammentrekninger på fem sekunders sammentrekning med en pause mellom dem på fem sekunder, som vil bli fordelt i tre serier på 10 repetisjoner. Den tredje fasen består av en serie på fem øvelser, som vil utføre konsentriske sammentrekninger av progressiv motstand, som vil bli fordelt i tre serier på 20 repetisjoner. En innledende ansikt-til-ansikt-evaluering vil bli gjennomført (ved studiestart) og oppfølging vil bli gitt i 12 uker (telefonisk i uke 2, 6 og 12 etter inntreden i studien). Vanlig intervensjon: Ved den vanlige intervensjonen vil pasienten få det vanlige treningsprogrammet som inneholder en serie øvelser som rutinemessig brukes for å adressere denne patologien, som må utføres tre ganger om dagen, 10 ganger hver, samt en forklaring av dem og vil bli sendt hjem for ferdigstillelse.

Beskrivende statistikk: De kvalitative variablene vil bli oppsummert i absolutte og relative frekvenser, og de kvantitative variablene i mål på sentral tendens og spredning, hvis de oppfyller normalitetskriteriet ved hjelp av Kolmogorov-Smirnov-testen vil det bli brukt gjennomsnitt og standardavvik i tilfelle av å ikke oppfylle forutsetningen vil bli brukt median og kvartil 1 og 3. Inferensiell statistikk: For sammenligning av de avhengige variablene i telerehabiliteringsgruppen, før og ved slutten av studiet vil studentens t bli brukt for relaterte utvalg, hvis de gjør det. ikke oppfyller normalitetskriteriet, vil Wilcoxon-testen bli brukt. For å identifisere mulige konfunderende variabler vil de kliniske og demografiske karakteristikkene sammenlignes, for å sammenligne de kvantitative variablene vil studentens t bli brukt og McNemars Chi kvadrat vil bli brukt for å sammenligne de kvalitative variablene. En verdi på p< 0,05 skal anses som statistisk signifikant. Alle analyser vil bli utført ved hjelp av statistikkprogrammet Stata versjon 14.

Etiske betraktninger: Den nåværende protokollen som vil bli utført i den voksne befolkningen med akutt cervikal forstuing grad I og II, følger retningslinjene i Helsinki-erklæringen og retningslinjene i den meksikanske generelle helseloven som gjelder for forskning på mennesker . Konfidensialitet: Dataene gitt i denne studien er fullstendig konfidensielle, resultatene deres vil bli brukt globalt og til statistiske formål.