Unen laadun mittaaminen Pukin kanssa hemodialyysipotilailla, jotka suorittavat progressiivisia lihaksia rentouttavia harjoituksia

Krooninen munuaissairaus (CKD) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti ihmisten elämänlaatuun fyysisesti, sosiaalisesti ja psyykkisesti, vaikka se onkin tärkeä kansanterveysongelma, joka on yleinen maailmassa ja maassamme. Krooninen munuaissairaus määritellään krooniseksi ja eteneväksi nesteen ja liuenneen aineen tasapainon ja munuaisten aineenvaihdunta-endokriinisten toimintojen heikkenemiseksi, jossa glomerulusten suodatusnopeus laskee pysyvästi. Potilaat, joiden GFR on alle 5-10 ml/min, tarvitsevat munuaiskorvaushoitoa. Munuaisten korvaushoito määritellään hoitomuodoksi, joka suorittaa munuaisten toimintaa, koska munuaiset eivät pysty suorittamaan normaalia veren suodatustoimintoaan. Munuaiskorvaushoitoa tarvitsevien potilaiden määrä maassamme kasvaa päivä päivältä. CKD:n alkuvaiheessa tarvitaan aktiivihoitoa, koska sairautta ei voida hallita ruokavaliolla ja lääkehoidolla. Munuaiskorvaushoitoja suoritetaan hemodialyysin, peritoneaalidialyysin ja transplantaation muodossa. Hemodialyysi on suosituin munuaiskorvaushoitomenetelmä CKD:n hoidossa maassamme. Sen tavoitteena on vähentää kuolleisuutta ja sairastuvuutta parantamalla hemodialyysihoitoa saavien potilaiden elämänlaatua. Hemodialyysi on prosessi, jossa veri puhdistetaan ja palautetaan potilaaseen ohjaamalla sopivasta verisuonikanavasta otettu veri potilaaseen puoliläpäisevän rakenteellisen dialysaattorin (suodattimen) läpi dialyysikoneen avulla aineiden poistamiseksi. jotka eivät voi erittyä elimistöstä, kuten urea, kreatiniini, fosfori, koska munuaiset eivät pysty suorittamaan toimintojaan. Vaikka munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamia ongelmia hallitaan hemodialyysihoidolla, hoitoa jatketaan koneesta riippuen ja hoitoprosessin aiheuttamat vaikeudet aiheuttavat sairaalle monia kielteisiä asioita, erityisesti unettomuutta, väsymystä. Dialyysipotilailla havaitun unettomuuden etiologia perustuu moniin tekijöihin. Biokemialliset ja metaboliset muutokset, elämäntapa, masennus, ahdistuneisuus ja muut taustalla olevat unihäiriöt vaikuttavat kaikki kroonisten unihäiriöiden kehittymiseen. Unettomuudelle ovat tyypillisiä huonoon unen laatuun viittaavat oireet, kuten kyvyttömyys nukahtaa ajoissa, tahaton herääminen yöllä, kyvyttömyys nousta levänneenä aamulla, päivätoimintojen häiriöt sekä päiväunet. Tutkimukset ovat osoittaneet, että unettomuuden esiintyvyys on korkea hemodialyysihoitoa saavilla potilailla, ja 40-83 %:lla on unihäiriöitä, huono unen laatu, mikä vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun, kognitiivisiin häiriöihin, huomaamattomuuteen lisääntyy, työn tehokkuus laskee ja aiheuttaa lisäys. Yıldırımin ja hänen kollegoidensa tekemässä unettomuustutkimuksessa he havaitsivat, että lähes kaikilla hemodialyysipotilailla oli unihäiriöitä dialyysiä edeltävänä iltana (95,5 %) ja iltana sen jälkeen (93,6 %). Tutkimuksissa on tutkimuksia, jotka osoittavat, että rentoutusharjoitukset ovat hyödyllisiä uniongelmien poistamisessa ja unen laadun parantamisessa hemodialyysihoitoa saavilla potilailla. Aminin ja kollegoiden tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että progressiiviset lihasten rentoutusharjoitukset illalla ennen nukkumaanmenoa 60 päivän ajan paransivat unen laatua. Myös tutkimuksessa Maryam ja hänen muut ystävänsä, jotka ovat hemodialyysihoidossa potilaille päivinä kerran ja kerran illalla ennen nukkumaanmenoa kahdesti päivässä progressiivinen rentoutuminen progressiivinen rentoutusharjoitus 30 päivän ajan marraskuun marraskuun teettämässä tutkimuksessa. positiivinen vaikutus unen laatuun potilailla, jotka saavat hemodialyysihoitoa (HD). Rentoutuminen on menetelmä, joka vähentää kiihottumista ennen nukkumaanmenoa. Kun rentoutusharjoituksia tehdään säännöllisesti säännön mukaisesti tarjoamalla sopiva ympäristö, jännitys, stressivaikutukset, verenpaine ja syke laskevat, huomio siirtyy potilaisiin; unikipu jne. tutkimuksissa todetaan sen olevan tehokas ongelman ratkaisemisessa. Rentoutumistekniikat ovat harjoituksia, jotka vähentävät stressin oireita, lisäävät fyysistä tietoisuutta, lisäävät keskittymiskykyä, rauhoittavat ja vähentävät unihäiriöistä johtuvaa fysiologista yliherkkyyttä. Lisäksi rentoutusharjoitukset parantavat yksilön elämänlaatua ja ylläpitävät yleistä terveyttä. Rentoutumisharjoitukset syvähengitysharjoitukset, meditaatio, progressiiviset marraskuun lihasten rentoutusharjoitukset ovat harjoituksia, kuten progressiiviset marraskuun lihasrelaksaatioharjoitukset, perusti vuonna 1929 Dr. Sen on kehittänyt Jacopson. Marraskuu progressiiviset rentoutusharjoitukset, marraskuu yksilöllisesti supistus- ja rentoutumisryhmien mukaan, yksinkertainen prosessi ilman kivun ja jännityksen tunnetta määritellään. Progressiiviset marraskuun rentoutumisharjoitukset Marraskuun rentoutumisharjoitukset voidaan määritellä myös liikuntatyypeiksi, joissa ihmiset voivat rentoutua jännittyneinä hetkinä supistamalla ja rentouttamalla lihasryhmiä kasvoista jalkoihin. Nov progressiiviset rentoutusharjoitukset on helppo oppia, niitä voidaan tehdä missä tahansa ja sivuvaikutuksia hemodialyysipotilaiden hoidon aikana, joiden unen laatu on huono progressiivisten rentoutusharjoitusten puuttuessa, uskotaan parantavan tehokkaasti unen laatua.

1.1. Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida progressiivisten lihasrelaksaatioharjoitusten (PC November) vaikutusta hemodialyysihoitoa saavien potilaiden unen laatuun. 2. YLEISET TIEDOT 2.1. Hemodialyysi Loppuvaiheen munuaissairauden hemodialyysihoito potilailla, joilla on kreatiniini, verestä ureaa aineita, joita ei voida poistaa potilaasta ja hengittää puoliläpäisevän kalvon sisällön veren konenesteen avulla. dialyysineste johdetaan potilaaseen ja palautetaan uudelleen potilaalle. Turkin nefrologiayhdistyksen vuoden 2020 tietojen mukaan maassamme aloitti munuaiskorvaushoidon 11 596 potilasta vuonna 2020, joista 9 081 oli hemodialyysihoitoa saaneita potilaita, mikä vastaa 76 prosenttia. Hemodialyysi on suosituin munuaiskorvaushoito kroonisen munuaissairauden hoidossa. Tällä hoitomuodolla pyritään parantamaan potilaiden elämänlaatua ja eloonjäämistä sekä alentamaan kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Korkea hoitomyöntyvyys pidentää potilaiden elinikää. Potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa (HD) väsymykseen, marraskuun kouristukseen, masennukseen, pahoinvointiin, oksenteluun, hypotensioon, unihäiriöihin, ärtyneisyyteen, kutinaan, luukipuun ja ihon kuivumiseen, ummetukseen, ripuliin, seksuaaliseen kyvyttömyyteen, fyysisiin ja psyykkisiin oireisiin kuten mielialahäiriöitä havaitaan. Potilaat kokevat oireisiin liittyviä vaikeuksia päivittäisessä elämässään ja sosiaalisessa elämässä. Farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä käytetään selviytymään näistä potilaiden kohtaamista oireista. Vaikka potilaat käyvät säännöllisesti dialyysissä, heillä on vaikeuksia noudattaa runsasta nesteen saantia, lääkitystä ja ruokavaliota kahden dialyysikerran välillä. Potilaiden on helpompi selviytyä taudista ja oireista koulutustuen, tehokkaan hoitotyön ja yksilöllisen tuen avulla. 2.2. Unen laatu Koska uni kattaa kolmanneksen elämästämme, uni on välttämätöntä fyysiselle, emotionaaliselle ja kognitiiviselle terveydelle. Uni määritellään uusiutumisjaksoksi, joka antaa organismin levätä, jonka aikana immuunijärjestelmä jatkaa toimintaansa, vapauttaa yksilön monimutkaisista ajatuksista tajuttomuustilalla, jolla on paluu, ja valmistaa kehon uudelleen elämään. Uni, joka on yksi ihmisen perustarpeista, on tärkeä kehitysvaiheen jokaisessa vaiheessa. Se määritellään unen laaduksi, että yksilö tuntee olonsa hyväkuntoiseksi, levänneeksi heräämisen jälkeen, ettei hänen yöunensa keskeydy, että hän tuntee olonsa energiseksi elääkseen uutta päivää.

Unen laatuun vaikuttavat fyysiset (ikä, sukupuoli, fyysinen aktiivisuus, lääkkeiden käyttö, tunnetila jne.) ja ympäristötekijät (ympäristön valoisuus, lämpö, ​​ääni jne.). Havaitaan sellaisia ​​​​olosuhteita kuin heikentynyt huomio, väsymys, masennus, ärtyneisyys, uneliaisuus, kognitiiviset häiriöt, lisääntynyt kipuherkkyys sekä motivaation, tunteiden ja ajattelun heikkeneminen henkilöillä, joilla on huono unen laatu.

Hemodialyysipotilailla tehdyt tutkimukset osoittavat, että unihäiriöiden esiintyvyys on suuri. Unihäiriöiksi lasketaan päiväunet, yöunen nukahtamisvaikeudet, tiheä herääminen. Lisäksi se voi johtaa unihäiriöihin syistä, kuten ahdistuneisuudesta, kutinasta, sairauteen liittyvästä masennuksesta. Tästä syystä hoitotyön sovelluksissa (unitottumusten arviointi, päiväunen estäminen, liikunta, aramoterapia jne.) tulee huolehtia uniongelmien varhaisesta tunnistamisesta ja unen laadun parantamisesta. 2.3. Progressiiviset marraskuun lihasrelaksaatioharjoitukset Rentoutuminen tarkoittaa rentoutumista, lepoa. Progressiiviset lihasrelaksaatioharjoitukset esitteli ensimmäisen kerran marraskuussa 1929 Dr. Se on Edmund Jacobsonin kehittämä ja kuvailema hoitomuoto kognitiivisiksi käyttäytymistekniikoiksi, joiden avulla lihakset voivat rentoutua ja rentoutua vapaaehtoisesti. Säännöllinen rentoutusharjoitus aktivoi parasympaattisen järjestelmän ja tasapainottaa hemostaattista toimintaa. PK Marraskuussa rauhallisella mielellä lihakset rentoutuvat, jännitys katoaa ja ahdistus vähenee. Progressiivisilla rentoutusharjoituksilla on etuja, kuten yksilön stressi-, jännitys-, väsymysherkkyyden vähentäminen, uneen siirtymisen helpottaminen, elämänlaadun parantaminen. Rentoutumisharjoitusten päätarkoituksena on, että yksilöt voivat rentoutua itse jännityshetkellä ymmärtämällä eron lihasjännityksissä marraskuussa ja rentoutumisessa. Marraskuun aikana käsien, käsivarsien, kaulan, hartioiden, kasvojen, rintakehän, lantion, reisien, jalkojen ja sormien lihakset supistuvat ja rentoutuvat. Keskimäärin 30 minuutin mittaisia ​​äänitallenteita kuunnellaan ja harjoituksia tehdään mukavassa ja rauhallisessa ympäristössä.

Yang et al.:n tekemässä meta-analyysissä havaittiin, että progressiivisia lihasrelaksaatioharjoituksia suorittavat potilaat parantavat unen laatua, lievittävät negatiivisia tunteita, parantavat elämänlaatua marraskuuhun mennessä parantamalla psykologisia toimintoja. Progressiivisia lihasrelaksaatioharjoituksia, jotka ovat ei-farmakologisia interventiomenetelmiä, on käytetty laajalti ahdistuksen ja kivun lievittämiseen. Meta-analyysin mukaan marraskuun rentoutumisharjoitukset antoivat positiivista helpotusta hemodialyysipotilaiden väsymykseen, unihäiriöihin ja mielialaan. 3. AINEISTOT JA MENETELMÄT Tässä osiossa kerrotaan tutkimuksen muodosta sekä tutkimuksen ajankohdasta ja paikasta. 3.1. Tutkimuksen muoto

Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus suunniteltiin arvioimaan progressiivisten lihasrelaksaatioharjoitusten (PC November) vaikutusta hemodialyysihoitoa saavien potilaiden unen laatuun. 3.2. Tutkimuspaikka ja -aika 10.2.2022-20.2.2023 tutkimus tehdään yksityisessä Nephrotrans Karatay -dialyysikeskuksessa. Keskuksen hemodialyysissä yhteensä 50+1(vara) on dialyysikone, 2 keskuslääkäriä ja 2 sairaanhoitajaa, 4 ensiaputeknikkoa (ATT), 9 dialyysiteknikkoa 3 kertaa päivässä (aamu-iltapäivä-ilta). kuutena päivänä viikossa palvellen yhteensä 218 potilasta. Suunnitelmana on, että jokaisella dialyysikerralla on terveydenhoitaja (sairaanhoitaja, ATT, dialyysiteknikko) 6 potilaalle. Ennen kuin potilas asetetaan dialyysihoitoon, imettävä nestemäärä punnitaan ja lasketaan hänen kuivapainonsa mukaan. Potilaan ollessa dialyysihoidossa verenvuodon hallinta suoritetaan onnistuneesti, potilaalle annetaan tietoa verenvuotovalinnoista ja raportoida, kun verenvuotoongelma ilmenee. Lisäksi hemodialyysin aikana ja sen jälkeen mahdollisesti ilmenevien komplikaatioiden (pahoinvointi, oksentelu, hypotensio, marraskuun kouristukset jne.) potilas / potilaan omaisten koulutus järjestetään aiheesta. Ennen kuin potilas saa dialyysihoitoon, otetaan vitaaliarvot, verisuonten pääsypolun valvonta, potilas, jonka elintoiminnot ovat normaaleissa arvoissa ja verisuonten pääsypolussa ei ole ongelmia, viedään dialyysihoitoon. Mihin potilaan tulee kiinnittää huomiota dialyysin aikana (älä peitä ja makaa käsivarrella, jossa kohtaa, pahoinvointia, dialyysin aikana esiintyy kouristuksia, hypotensiota, kuumetta tai vilunväristyksiä jne. tässä tapauksessa sairaanhoitajalle tiedotetaan tiedoista) . Lisäksi potilaalle kerrotaan verisuonten pääsyreitin verenvuodon hallinnasta dialyysin lopussa ja siitä, että hän saattaa tuntea olonsa väsyneeksi, heikoksi dialyysin lopussa ja että hänen tulee soittaa dialyysikeskukseen, kun kotona on ongelmia. . Jos dialyysikeskus kohtaa reitin, potilaalla on mahdollisuus valita sopiva aamulounas- ja iltasessioista. 3.3. Universumi ja näyte tutkimuksesta Tutkimusuniversumi koostuu 218 potilaasta yksityisessä Nephrotrans Karatay -dialyysikeskuksessa, jossa tutkimus suoritetaan. Tutkimuksen näytteiden määrä, G*Power 3.1., määritetty samankaltaisen tutkimuksen tulosten mukaan käyttämällä 9,7-ohjelmaa α = 0,05 ja 90 % teholla. Otokseksi lasketaan 32-64 osallistujaa kussakin ryhmässä, ja ottamalla huomioon mahdolliset menetykset toiminnan aikana, tämä määrä 40 osallistujaan per ryhmä oli 80. 3.3.1. Tutkimukseen osallistumisen kriteerit vähintään 18-vuotiaat Pittsburgh Sleep Quality Index (PUKI) -pisteet vähintään 5 pistettä, joka on saanut hemodialyysihoitoa vähintään 3 kuukautta, Kätevä ladata progressiivinen marraskuun lihasrelaksaatioharjoitusvideo matkapuhelimeen puhelin löytyi Kuka vapaaehtoisesti osallistui tutkimukseen

3.3.2. Tutkimukseen osallistumatta jättämisen kriteerit kuulovammaiset Kenellä on fyysinen vamma rentoutumisharjoitusten tekemisessä Masennus, skitsofrenia jne. psykiatrinen sairauden diagnoosilla Rentoutumisharjoitus (jooga, hengitys ja meditaatio jne.) viimeisen kuuden kuukauden aikana. toimiminen 3.3.3. Irtisanomisen kriteerit

• jotka eivät ole harjoittaneet rentoutusharjoituksia vähintään 2 peräkkäisenä päivänä ja yhteensä 9 päivää kuukaudessa tutkimusprosessin aikana, Siirtyminen tutkimuskeskuksesta toiseen dialyysihoitokeskukseen,

3.4. Tutkimuksen muuttujat

ıriippumaton muuttuja: Progressiiviset lihasrelaksaatioharjoitukset (PK marraskuu) Riippuva muuttuja: Unen laatu ja unen laadun alamitat (unilatenssi (viive), tavallinen unen tehokkuus, unihäiriöt, unilääkkeiden käyttö ja päiväsaikaan toimintahäiriöt)

3.5. Tutkimushypoteesi H1: Hemodialyysihoitoa saavien ja progressiivista lihasrelaksaatioharjoituksia (PKGE) suorittavien potilaiden PKI-kokonaispistemäärä on pienempi kuin PKI-kokonaispistemäärä potilailla, jotka eivät tee PKGE:tä 3.6.11. Tietojen kokoamistyökalut ja tiedonkeruu Tiedot kerätään "Introductory Information Form" -lomakkeella ja "Pittsburgh Sleep Quality Index" 3.6.1:llä. Tiedonkeruutyökalut Tutkimuksessa tiedot kerätään käyttäen Introductory Information Form -lomaketta, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). 3.6.1.1. Alkutietolomake Se koostuu yhteensä 14 kysymyksestä, joissa arvioitiin osallistujien ikää, sukupuolta, koulutusta, siviilisäätyä, ammattia ja sairautta sekä tutkijoiden kirjallisuuden avulla kehittämää tietoa. (Lisä.1 Johdantolomake) 3.6.1.2. Pittsburgh Sleep Quality Index Se on Buyssen ja kollegoiden kehittämä itseraportoitu arviointityökalu, joka tarjoaa tietoa unen laadusta sekä unihäiriöiden tyypistä ja vakavuudesta viimeisen kuukauden aikana. PUKI:n validiteetti ja luotettavuus, joka antaa arvion yksilön unihäiriöiden laadusta, määrästä, esiintymisestä ja vakavuudesta ja sisältää 19 kysymystä, suoritti Ağargün turkkiksi. PUKI koostuu seitsemästä osasta, joissa arvioidaan subjektiivista unen laatua, unen viivettä, unen kestoa, unen tehokkuutta, unihäiriöitä, unilääkkeiden käyttöä ja päivätyön huononemista. Jokaisen vaste pisteytetään 0-3 oireiden esiintymistiheyden mukaan. Joulu pisteytetään 0, jos sitä ei ole koskaan tapahtunut viimeisen kuukauden aikana, 1, jos se on harvemmin kuin kerran viikossa, 2, jos se on kerran tai kaksi viikossa, 3, jos se on kolme tai useammin viikossa. Kyselyssä kysytty unenlaatuarvio on arvosteltu erittäin hyväksi 0, erittäin hyväksi 1, erittäin huonoksi 2, erittäin huonoksi 3. Saatu globaali pistemäärä vaihtelee välillä 0-21, ja korkeat arvot osoittavat, että unen laatu on huono ja unihäiriöiden taso korkea. joulukuuta Maailmanlaajuinen pistemäärä 5 tai enemmän osoittaa kliinisesti, että unen laatu on merkittävästi huono.

3.7. Tutkimuksen soveltaminen 3.7.1 Satunnaistaminen : Sivuston Randomizasyon.org-ryhmät satunnaistetaan lohkosatunnaistusmenetelmällä henkilö, joka tuntee tutkimuksen muu kuin tutkija. Satunnaistuslistan numerot laitetaan suljettuihin kirjekuoriin järjestyksessä. Kun tutkimukseen pääsykriteerit täyttävien potilaiden suostumus on saatu ja esitutkimukset on tehty, heidän ajanvarauksensa tehdään tämän luettelon mukaisesti. 3.7.2. Sokkouttaminen Tutkimuksen ominaisuuksista johtuen sokeutusta ei voida soveltaa osallistujiin. Harhaisuuden poistamiseksi tutkimuksen tiedot kerää ja tallentaa puolueeton tutkija (apulaistutkija), joka ei tunne tutkijan kouluttamia ryhmiä. Tutkimuksen tilastoinnin tekee riippumaton tilastotieteilijä, joka ei tunne ryhmiä. Tällä tavalla varmistetaan ennakkoluulojen estäminen.

Tutkimuksen toteutusvaihe on esitetty taulukossa 1 Tutkimuksen toteutusvaiheet ja konsorttikaavio (Kuva 1. Kumppanikaavio).