Pomiar jakości snu za pomocą Puki u pacjentów hemodializowanych wykonujących progresywne ćwiczenia zwiotczające mięśnie

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest chorobą przewlekłą, która negatywnie wpływa na jakość życia ludzi w aspekcie fizycznym, społecznym i psychicznym, choć stanowi ważny problem zdrowia publicznego, powszechny na świecie i w naszym kraju. Przewlekłą chorobę nerek definiuje się jako przewlekłe i postępujące pogorszenie równowagi płynowo-rozpuszczonej oraz funkcji metaboliczno-endokrynnych nerek z trwałym spadkiem filtracji kłębuszkowej. Pacjenci z GFR poniżej 5-10 ml/min wymagają terapii nerkozastępczej. Terapia nerkozastępcza jest definiowana jako forma leczenia, która przywraca funkcję nerek z powodu niezdolności nerek do wykonywania ich normalnej funkcji filtrowania krwi. Liczba pacjentów wymagających leczenia nerkozastępczego w naszym kraju rośnie z dnia na dzień. We wczesnych stadiach PChN RRT jest konieczna ze względu na brak możliwości kontrolowania choroby za pomocą diety i farmakoterapii. Terapie nerkozastępcze wykonywane są w formie hemodializy, dializy otrzewnowej oraz transplantacji. Hemodializa jest w naszym kraju najbardziej preferowaną metodą terapii nerkozastępczej w leczeniu PChN. Ma na celu zmniejszenie śmiertelności i zachorowalności poprzez poprawę jakości życia pacjentów poddawanych hemodializie. Hemodializa to proces oczyszczania krwi i zwracania jej pacjentowi poprzez podanie pacjentowi krwi pobranej z odpowiedniego dostępu naczyniowego przez dializator (filtr) o półprzepuszczalnej strukturze za pomocą aparatu do dializy w celu usunięcia substancji które nie mogą być wydalone z organizmu, takie jak mocznik, kreatynina, fosfor, ze względu na niezdolność nerek do wykonywania swoich funkcji. Chociaż problemy powstałe w wyniku niewydolności nerek są kontrolowane przez leczenie hemodializami, to leczenie jest kontynuowane w zależności od aparatury, a trudności spowodowane procesem leczenia powodują, że chory doświadcza wielu negatywnych zjawisk, zwłaszcza bezsenności, zmęczenia. Etiologia bezsenności obserwowanej u pacjentów dializowanych opiera się na wielu czynnikach. Zmiany biochemiczne i metaboliczne, styl życia, depresja, lęk i inne podstawowe zaburzenia snu mają wpływ na rozwój przewlekłych zaburzeń snu. Bezsenność charakteryzuje się objawami świadczącymi o złej jakości snu, takimi jak niemożność zasypiania na czas, mimowolne budzenie się w nocy, brak wypoczętego wstawania rano, zakłócenie funkcji dziennych wraz z drzemkami w ciągu dnia. Badania wykazały, że częstość występowania bezsenności jest wysoka u pacjentów poddawanych hemodializie, a 40-83% ma problemy ze snem, złą jakość snu, a to negatywnie wpływa na jakość życia, zaburzenia funkcji poznawczych, zwiększa się nieuwaga, spada wydajność pracy i powoduje wzrost. W badaniu przeprowadzonym przez Yıldırım i jego współpracowników na temat bezsenności odkryli, że prawie wszyscy pacjenci poddawani hemodializie mieli problemy ze snem w noc poprzedzającą dializę (95,5%) i noc po niej (93,6%). W badaniach istnieją badania, które pokazują, że ćwiczenia relaksacyjne są przydatne w eliminowaniu problemów ze snem i poprawie jakości snu u pacjentów poddawanych hemodializie. W badaniu przeprowadzonym przez Amini i współpracowników stwierdzono, że progresywne ćwiczenia rozluźniające mięśnie stosowane przed pójściem spać w nocy przez 60 dni poprawiły jakość snu. Również w badaniu Maryam i jego innych przyjaciół, którzy są poddawani hemodializie pacjentom raz dziennie, a raz wieczorem przed pójściem spać dwa razy dziennie progresywna relaksacja progresywne ćwiczenia relaksacyjne przez 30 dni w ankiecie zleconej przez Nov Nov wykonuje a Wykazano pozytywny wpływ na jakość snu u pacjentów poddawanych hemodializie (HD). Relaks to metoda zmniejszająca pobudzenie przed pójściem spać. Regularne wykonywanie ćwiczeń relaksacyjnych zgodnie z zasadą poprzez zapewnienie odpowiedniego środowiska, napięcia, efektów stresowych, obniżenia ciśnienia krwi i tętna powoduje skierowanie uwagi na pacjentów; ból snu itp. w badaniach stwierdza się, że skutecznie rozwiązuje problem. Techniki relaksacyjne to praktyki, które zmniejszają objawy stresu, zapewniają świadomość fizyczną, zwiększają skupienie, wyciszają i zmniejszają fizjologiczną nadwrażliwość spowodowaną zaburzeniami snu. Ponadto ćwiczenia relaksacyjne przyczyniają się do poprawy jakości życia jednostki i utrzymania jej ogólnego stanu zdrowia. Ćwiczenia relaksacyjne ćwiczenia głębokiego oddychania, medytacja, progresywne listopadowe ćwiczenia relaksacyjne mięśni to ćwiczenia takie jak progresywne listopadowe ćwiczenia relaksacyjne mięśni, została założona w 1929 roku przez dr. Został opracowany przez Jacobsona. Nov progresywne ćwiczenia relaksacyjne, Nov indywidualnie przez grupy skurczu i relaksacji, prosty proces bez uczucia bólu i napięcia określa się jako. Progresywne listopadowe ćwiczenia relaksacyjne Listopadowe ćwiczenia relaksacyjne można również zdefiniować jako rodzaj ćwiczeń, które pozwalają zrelaksować się w chwilach napięcia, poprzez napinanie i rozluźnianie grup mięśni od twarzy do stóp. Ćwiczenia progresywnej relaksacji Nov są łatwe do nauczenia i można je wykonywać w dowolnym miejscu, a działania niepożądane podczas leczenia pacjentów hemodializowanych, których jakość snu jest słaba w przypadku braku progresywnych ćwiczeń relaksacyjnych, uważa się za skuteczne w poprawie jakości snu.

1.1. Cel badania Celem tego badania była ocena wpływu ćwiczeń progresywnej relaksacji mięśni (PC listopad) na jakość snu u pacjentów poddawanych hemodializie. 2. INFORMACJE OGÓLNE 2.1. Hemodializa Leczenie hemodializy schyłkowej niewydolności nerek u pacjentów z kreatyniną, mocznikiem z krwi substancji, których nie można usunąć z organizmu pacjenta i oddychać za pomocą płynu maszynowego zawartością krwi przez półprzepuszczalną błonę dzięki płyn dializacyjny jest przekazywany do organizmu i reorganizowany z powrotem do pacjenta. Według danych Tureckiego Towarzystwa Nefrologicznego z 2020 r. w naszym kraju terapię nerkozastępczą rozpoczęło w 2020 r. 11 596 pacjentów, z czego 9 081 to pacjenci poddawani hemodializie, co stanowi 76%. Hemodializa jest najbardziej preferowaną terapią nerkozastępczą w leczeniu przewlekłej choroby nerek. Dzięki tej formie leczenia dąży się do podniesienia jakości życia i przeżywalności pacjentów, a także zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności. Wysoka zgodność leczenia wydłuża oczekiwaną długość życia pacjentów. Pacjenci poddawani hemodializie (HD) z powodu zmęczenia, skurczów listopadowych, depresji, nudności, wymiotów, niedociśnienia, problemów ze snem, drażliwości, swędzenia, bólu kości i suchości skóry, zaparć, biegunki, niezdolności seksualnej, objawów fizycznych i psychicznych takie jak zaburzenia nastroju. Pacjenci doświadczają trudności w codziennych czynnościach i życiu społecznym związanych z doświadczanymi przez nich objawami. Aby poradzić sobie z tymi objawami, z którymi borykają się pacjenci, stosuje się metody farmakologiczne i niefarmakologiczne. Chociaż pacjenci poddawani są regularnej dializie, mają trudności z przestrzeganiem wysokiego spożycia płynów, leków i diety między dwiema sesjami dializy grudnia. Dzięki wsparciu edukacyjnemu, skutecznej opiece pielęgniarskiej, udzielonemu indywidualnemu wsparciu pacjentom łatwiej jest radzić sobie z chorobą i objawami. 2.2. Jakość snu Sen, który zajmuje jedną trzecią naszego życia, jest niezbędny dla zdrowia fizycznego, emocjonalnego i poznawczego. Sen jest definiowany jako okres odnowy, który pozwala organizmowi na odpoczynek, podczas którego układ odpornościowy nadal pracuje, uwalnia jednostkę od skomplikowanych myśli z powracającym stanem nieświadomości i ponownie przygotowuje organizm do życia. Sen, który jest jedną z podstawowych potrzeb człowieka, jest ważny na każdym etapie rozwoju. Jest definiowana jako jakość snu, po której człowiek czuje się sprawny, wypoczęty po przebudzeniu, nieprzerwany sen nocny, pełen energii do przeżycia nowego dnia.

Na jakość snu mają wpływ czynniki fizyczne (wiek, płeć, aktywność fizyczna, przyjmowane leki, stan emocjonalny itp.) oraz środowiskowe (jasne otoczenie, ciepło, dźwięk itp.). Obserwuje się takie stany jak: obniżona uwaga, zmęczenie, depresja, drażliwość, senność, zaburzenia poznawcze, zwiększona wrażliwość na ból, a także pogorszenie motywacji, emocji i myślenia osób ze złą jakością snu.

Badania przeprowadzone na pacjentach hemodializowanych wskazują na dużą częstość występowania problemów ze snem. Problemy ze snem zalicza się do drzemek w ciągu dnia, trudności z zasypianiem w nocy, częstych wybudzeń. Ponadto może prowadzić do problemów ze snem z przyczyn takich jak niepokój, swędzenie, depresja związana z chorobą. Z tego powodu w zastosowaniach pielęgniarskich (ocena nawyków związanych ze snem, zapobieganie spaniu w ciągu dnia, ćwiczenia, aramoterapia itp.) należy zapewnić opiekę mającą na celu wczesne wykrywanie problemów ze snem i poprawę jakości snu. 2.3. Progresywne Listopadowe Ćwiczenia Rozluźniające Mięśnie Relaks oznacza odprężenie, odpoczynek. Progresywne ćwiczenia rozluźniające mięśnie zostały po raz pierwszy wprowadzone w listopadzie 1929 roku przez dr. Jest to forma leczenia opracowana i opisana przez Edmunda Jacobsona jako poznawczo-behawioralne techniki, które pozwalają mięśniom dobrowolnie się rozluźnić i rozluźnić. Regularne wykonywanie ćwiczeń relaksacyjnych aktywizuje układ przywspółczulny i zapewnia równowagę hemoostatyczną. PK Listopad, ze spokojnym umysłem mięśnie się rozluźniają, znika napięcie i zmniejsza się niepokój. Progresywne ćwiczenia relaksacyjne mają takie zalety, jak zmniejszenie wrażliwości jednostki na stres, napięcie, zmęczenie, ułatwienie przejścia w sen, poprawę jakości życia. Głównym celem ćwiczeń relaksacyjnych jest umożliwienie jednostkom samodzielnego osiągnięcia odprężenia w chwilach napięcia poprzez zrozumienie różnicy w napięciu mięśniowym i rozluźnieniu. W listopadzie mięśnie dłoni, ramion, szyi, ramion, twarzy, klatki piersiowej, bioder, ud, stóp i palców kurczą się i rozluźniają. Nagrania głosowe trwające średnio 30 minut są odsłuchiwane, a ćwiczenia wykonywane w komfortowych i spokojnych warunkach.

W metaanalizie przeprowadzonej przez Yang i wsp. stwierdzono, że pacjenci wykonujący progresywne ćwiczenia rozluźniające mięśnie poprawiają jakość snu, łagodzą negatywne emocje, poprawiają jakość życia do listopada poprzez poprawę funkcji psychologicznych. Progresywne ćwiczenia rozluźniające mięśnie, które są niefarmakologiczną metodą interwencji, są szeroko stosowane w celu łagodzenia niepokoju i bólu. Według metaanalizy, ćwiczenia relaksacyjne pror November przyniosły ulgę w zmęczeniu, problemach ze snem i nastrojem u pacjentów poddawanych hemodializie. 3. MATERIAŁY I METODY W tej części zostaną podane informacje o formie badań, czasie i miejscu badań. 3.1. Forma badania

Zaplanowano randomizowane badanie kontrolowane w celu oceny wpływu ćwiczeń progresywnego rozluźniania mięśni (PC listopad) na jakość snu u pacjentów poddawanych hemodializie. 3.2. Miejsce i czas badań 10.02.2022- 20.02.2023 badania będą prowadzone w prywatnej Stacji Dializ Nephrotrans Karatay. W centrum hemodializy łącznie 50+1(zapas) ma aparat do dializy, centralny 2 lekarzy i 2 pielęgniarki, 4 ratowników medycznych (ATT), 9 techników dializ z 3 sesjami dziennie (rano-po południu-wieczorem) w formie sześciu dni w tygodniu, obsługując łącznie 218 pacjentów. Planuje się, że na każdej sesji dializy będzie obecny pracownik służby zdrowia (pielęgniarka, ATT, technik dializ) dla 6 pacjentów. Zanim pacjent zostanie poddany dializie, ilość płynu do pobrania jest ważona i obliczana na podstawie jego suchej masy. Podczas dializy bezbłędnie przeprowadzane jest tamowanie krwawienia, udziela się informacji o edukacji pacjenta w zakresie krwawienia oraz zgłasza się w przypadku wystąpienia problemu z krwawieniem. Dodatkowo przeprowadzane są szkolenia z zakresu powikłań, które mogą wystąpić w trakcie i po hemodializie (nudności, wymioty, niedociśnienie, skurcze listopadowe itp.). Przed skierowaniem pacjenta na dializę dokonuje się pomiaru parametrów życiowych, kontroli dostępu naczyniowego, pacjent, u którego parametry życiowe są w normie i nie występują problemy w dostępie naczyniowym, kierowany jest na dializy. Na co pacjent powinien zwrócić uwagę podczas dializy (nie zakrywać i nie leżeć na ramieniu, które ma drgawki, podczas dializy pojawiają się nudności, skurcze, niedociśnienie, gorączka lub dreszcze itp. w takim przypadku pielęgniarka jest informowana o informacji) . Dodatkowo pacjent jest informowany o opanowaniu krwawienia z dostępu naczyniowego pod koniec sesji dializy oraz o tym, że pod koniec dializy może czuć się zmęczony, osłabiony, a także o konieczności wezwania stacji dializ w przypadku problemów w domu . Jeśli stacja dializ odpowiada trasie, pacjent ma możliwość wyboru odpowiedniej z porannych sesji obiadowych i wieczornych. 3.3. Uniwersum i próbka badań Uniwersum badawcze będzie się składać z 218 pacjentów w prywatnym centrum dializ Nephrotrans Karatay, gdzie będą prowadzone badania. Liczba próbek do badań, G*Power 3.1., wyznaczono na podstawie wyników podobnego badania z użyciem programu 9,7 z α = 0,05 i mocą 90%. Jako próbkę obliczono od 32 do 64 uczestników w każdej grupie, a biorąc pod uwagę potencjalne straty podczas operacji, liczba ta do 40 uczestników w każdej grupie wyniosła 80. 3.3.1. Kryteria włączenia do badania Wiek 18 lat lub starszy, wynik Pittsburgh Sleep Quality Index (PUKI) wynoszący 5 punktów lub więcej, kto był poddawany hemodializie przez co najmniej 3 miesiące, wygodny do przesłania na telefon komórkowy progresywnego listopadowego filmu z ćwiczeniami rozluźniającymi mięśnie telefon znaleziony Kto zgłosił się na ochotnika do udziału w badaniu

3.3.2. Kryteria niewłączenia do badania Niedosłyszący Kto ma fizyczną niepełnosprawność do wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych Depresja, schizofrenia itp. z rozpoznaniem choroby psychicznej Ćwiczenia relaksacyjne (joga, oddychanie i medytacja itp.) w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.) działanie 3.3.3. Kryteria zakończenia

• Kto nie wykonywał ćwiczeń relaksacyjnych przez co najmniej 2 kolejne dni i łącznie 9 dni w miesiącu w trakcie badania, Przeniesienie z ośrodka, w którym prowadzono badania do innego ośrodka dializ,

3.4. Zmienne badania

ıZmienna niezależna: Progresywne ćwiczenia rozluźniające mięśnie (PK listopad) Zmienna zależna: Jakość snu i podwymiary jakości snu (opóźnienie snu, nawykowa efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie leków nasennych i dysfunkcja w ciągu dnia)

3.5. Hipoteza badawcza H1: Całkowity wynik PKI pacjentów poddawanych hemodializie i wykonujących ćwiczenia progresywnej relaksacji mięśni (PKGE) jest niższy niż całkowity wynik PKI pacjentów, którzy nie wykonują PKGE 3.6 listopada. Narzędzia agregujące dane i gromadzenie danych Dane zostaną zebrane za pomocą „Formularza informacji wprowadzających” oraz „Indeksu jakości snu Pittsburgh 3.6.1. Narzędzia do gromadzenia danych W badaniu dane zostaną zebrane przy użyciu formularza informacji wprowadzających Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). 3.6.1.1. Formularz Informacji Wstępnej Składa się on łącznie z 14 pytań, w których oceniany był wiek, płeć, wykształcenie, stan cywilny, zawód i choroba badanych oraz informacje opracowane przez badaczy na podstawie literatury. (Dodatkowy.1 Wstępny formularz informacyjny) 3.6.1.2. Pittsburgh Sleep Quality Index Jest to samoopisowe narzędzie do oceny opracowane przez Buysse i współpracowników, które dostarcza informacji na temat jakości snu oraz rodzaju i nasilenia zaburzeń snu w ciągu ostatniego miesiąca. Trafność i rzetelność PUKI, która zapewnia ocenę jakości, ilości, obecności i nasilenia zaburzeń snu u danej osoby i zawiera 19 pytań, została przeprowadzona w języku tureckim przez Ağargün. PUKI składa się z siedmiu pozycji, w których ocenia się subiektywną jakość snu, opóźnienie snu, długość snu, efektywność snu, zaburzenia snu, stosowanie środków nasennych i pogorszenie pracy w ciągu dnia. Odpowiedź każdego z nich oceniana jest w skali od 0 do 3 w zależności od częstości występowania objawów. Dec. Punktacja wynosi 0, jeśli nigdy nie zdarzyło się to w ciągu ostatniego miesiąca, 1, jeśli zdarza się to rzadziej niż raz w tygodniu, 2, jeśli zdarza się to raz lub dwa razy w tygodniu, 3, jeśli zdarza się to trzy lub więcej razy w tygodniu. Ocena jakości snu zadana w kwestionariuszu oceniana jest jako bardzo dobra 0, bardzo dobra 1, bardzo zła 2, bardzo zła 3. Uzyskany wynik globalny zawiera się w przedziale 0-21, a wysokie wartości wskazują, że jakość snu jest zła, a poziom zaburzeń snu wysoki. grudzień Ogólny wynik 5 lub wyższy klinicznie wskazuje, że jakość snu jest znacznie słaba.

3.7. Zastosowanie badań 3.7.1 Randomizacja: Grupy Randomizasyon.org z witryny będą losowane metodą randomizacji blokowej przez osobę znającą badania inną niż badacz. Numery na liście losowej zostaną umieszczone w zamkniętych kopertach w kolejności. Po uzyskaniu zgody pacjentów spełniających kryteria dopuszczenia do badania i wykonaniu badań wstępnych, ich wizyty będą umawiane według tej listy. 3.7.2. Zaślepienie Ze względu na charakterystykę badania nie można zastosować zaślepienia wobec uczestników. W celu wyeliminowania stronniczości dane z badania zostaną zebrane i zapisane przez bezstronnego badacza (asystenta), który nie zna grup przeszkolonych przez badacza. Statystykę badania przeprowadzi niezależny statystyk, który nie zna grup. W ten sposób zapewnione zostanie zapobieganie stronniczości.

Fazę wdrożeniową badania przedstawiono w Tabeli 1 Fazy wdrożeniowe badania oraz diagram Consort (Rysunek 1. Schemat Consort).