Medición de la calidad del sueño con Puki en pacientes en hemodiálisis que realizan ejercicios de relajación muscular progresiva

La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad crónica que afecta negativamente la calidad de vida de las personas en términos físicos, sociales y psicológicos, aunque es un importante problema de salud pública frecuente en el mundo y en nuestro país. La enfermedad renal crónica se define como un deterioro crónico y progresivo del equilibrio de líquidos y solutos y de las funciones metabólico-endocrinas del riñón con una disminución permanente de la tasa de filtración glomerular. Los pacientes con un FG inferior a 5-10 ml/min necesitan terapia de reemplazo renal. La terapia de reemplazo renal se define como una forma de tratamiento que realiza la función renal debido a la incapacidad de los riñones para realizar su función normal de filtración de sangre. El número de pacientes con necesidad de terapia de reemplazo renal en nuestro país va en aumento día a día. En las primeras etapas de la ERC, se necesita TRS debido a la incapacidad de controlar la enfermedad con dieta y terapia con medicamentos. Las terapias de reemplazo renal se realizan en forma de hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante. La hemodiálisis es el método de terapia de reemplazo renal de mayor preferencia en el tratamiento de la ERC en nuestro país. Tiene como objetivo reducir las tasas de mortalidad y morbilidad aumentando la calidad de vida de los pacientes con tratamiento de hemodiálisis. La hemodiálisis es el proceso de limpiar la sangre y devolverla al paciente haciendo pasar la sangre extraída de la vía de acceso vascular adecuada al paciente a través de un dializador (filtro) con una estructura semipermeable con la ayuda de una máquina de diálisis para eliminar sustancias que no pueden ser excretados del cuerpo, como urea, creatinina, fósforo, debido a la incapacidad del riñón para realizar sus funciones. Si bien los problemas que se desarrollan debido a la insuficiencia renal se controlan con el tratamiento de hemodiálisis, el tratamiento se continúa dependiendo de la máquina y las dificultades causadas por el proceso de tratamiento hacen que la persona enferma experimente muchas negatividades, especialmente insomnio, fatiga. La etiología del insomnio observado en pacientes en diálisis se basa en muchos factores. Los cambios bioquímicos y metabólicos, el estilo de vida, la depresión, la ansiedad y otros trastornos del sueño subyacentes tienen un impacto en el desarrollo de los trastornos crónicos del sueño. El insomnio se caracteriza por síntomas que indican una mala calidad del sueño, como la incapacidad para conciliar el sueño a tiempo, despertarse involuntariamente por la noche, no levantarse descansado por la mañana, interrupción de las funciones diurnas y siestas durante el día. Los estudios han demostrado que la prevalencia de insomnio es alta en pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis, y 40-83% tienen problemas para dormir, mala calidad del sueño, y esto afecta negativamente la calidad de vida, deterioro cognitivo, aumenta la falta de atención, disminuye la eficiencia laboral y provoca un aumento. En un estudio realizado por Yıldırım y sus colegas sobre el insomnio, encontraron que casi todos los pacientes sometidos a hemodiálisis tenían problemas para dormir la noche anterior a la diálisis (95,5 %) y la noche posterior (93,6 %). En estudios, hay estudios que demuestran que los ejercicios de relajación son útiles para eliminar los problemas de sueño y mejorar la calidad del sueño en pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis. En un estudio realizado por Amini y sus colegas, se encontró que los ejercicios de relajación muscular progresiva aplicados antes de acostarse por la noche durante 60 días mejoraron la calidad del sueño. También en un estudio de Maryam y sus otros amigos, que están en tratamiento de hemodiálisis a pacientes en días una vez y una vez por la noche antes de acostarse dos veces al día relajación progresiva ejercicio de relajación progresiva durante 30 días en una encuesta encargada por Nov Nov ejerce un Se demostró que proporciona un impacto positivo en la calidad del sueño en pacientes que están en tratamiento de hemodiálisis (HD). La relajación es un método que reduce la excitación antes de ir a dormir. Cuando los ejercicios de relajación se realizan regularmente de acuerdo con la regla proporcionando un ambiente adecuado, la tensión, los efectos del estrés, la presión arterial y la frecuencia cardíaca disminuyen, la atención se desvía hacia los pacientes; dolor de sueño, etc. se afirma en los estudios que es eficaz para resolver el problema. Las técnicas de relajación son prácticas que reducen los síntomas del estrés, proporcionan conciencia física, aumentan la concentración, calman y reducen la hipersensibilidad fisiológica debida a la alteración del sueño. Además, los ejercicios de relajación contribuyen a mejorar la calidad de vida del individuo y mantener su salud general. Ejercicios de relajación ejercicios de respiración profunda, meditación, ejercicios de relajación muscular progresiva de noviembre son ejercicios como ejercicios de relajación muscular progresiva de noviembre, fue fundada en 1929 por el Dr. Fue desarrollado por Jacopson. Nov ejercicios de relajación progresiva, Nov individualmente por los grupos de contracción y relajación, se define como un proceso simple sin la sensación de dolor y tensión. Ejercicios de relajación progresiva de noviembre Los ejercicios de relajación de noviembre también se pueden definir como un tipo de ejercicio que permite relajarse en momentos de tensión, contrayendo y relajando grupos musculares desde la cara hasta los pies. Los ejercicios de relajación progresiva de noviembre son fáciles de aprender, se pueden realizar en cualquier lugar y se cree que los efectos secundarios durante el tratamiento de pacientes en hemodiálisis cuya calidad del sueño es deficiente en ausencia de ejercicios de relajación progresiva son efectivos para mejorar la calidad del sueño.

1.1. Propósito del estudio Este estudio se planeó para evaluar el efecto de los ejercicios de relajación muscular progresiva (PC noviembre) sobre la calidad del sueño en pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis. 2. INFORMACIÓN GENERAL 2.1. Hemodiálisis Tratamiento de hemodiálisis de la enfermedad renal en etapa terminal en pacientes con creatinina, urea de la sangre o sustancias que no se pueden eliminar del paciente y respirar con la ayuda de una máquina fluido de la sangre del contenido de una membrana semipermeable en virtud de el líquido de diálisis se pasa y se reorganiza y se devuelve al paciente. Según los registros de 2020 de la Sociedad Turca de Nefrología, 11.596 pacientes iniciaron terapia de reemplazo renal en nuestro país en 2020, de los cuales 9.081 eran pacientes en tratamiento de hemodiálisis, lo que representa el 76%. La hemodiálisis es la terapia de reemplazo renal más preferida en el tratamiento de la enfermedad renal crónica. Con esta forma de tratamiento se pretende aumentar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes, así como reducir las tasas de mortalidad y morbilidad. El alto cumplimiento del tratamiento prolonga la esperanza de vida de los pacientes. Pacientes que están en tratamiento de hemodiálisis (HD) por fatiga, calambres de noviembre, depresión, náuseas, vómitos, hipotensión, problemas de sueño, irritabilidad, picazón, dolor de huesos y sequedad de la piel, estreñimiento, diarrea, incapacidad sexual, síntomas físicos y psicológicos. tales como trastornos del estado de ánimo se observan. Los pacientes experimentan dificultades en las actividades de la vida diaria y la vida social relacionadas con los síntomas que experimentan. Se utilizan métodos farmacológicos y no farmacológicos para hacer frente a estos síntomas que enfrentan los pacientes. Aunque los pacientes se someten a diálisis con regularidad, experimentan dificultades para cumplir con la ingesta alta de líquidos, la medicación y la dieta entre dos sesiones de diálisis el 1 de diciembre. Es más fácil para los pacientes hacer frente a la enfermedad y los síntomas con el apoyo educativo, la atención de enfermería eficaz y el apoyo individual proporcionado. 2.2. Calidad del sueño Cubriendo un tercio de nuestras vidas, el sueño es esencial para la salud física, emocional y cognitiva. El sueño se define como un período de renovación que permite al organismo descansar, durante el cual el sistema inmunitario continúa trabajando, libera al individuo de pensamientos complejos con un estado de inconsciencia que tiene retorno, y vuelve a preparar el organismo para la vida. El sueño, que es una de las necesidades humanas básicas, es importante en cada etapa del período de desarrollo. Se define como la calidad del sueño que un individuo se siente en forma, descansado después de despertarse, que su sueño nocturno no se interrumpe, que se siente con energía para vivir el nuevo día.

En la calidad del sueño influyen factores físicos (edad, género, actividad física, uso de medicamentos, estado emocional, etc.) y ambientales (el hecho de que el ambiente sea luminoso, calor, sonido, etc.). Se observan condiciones como disminución de la atención, fatiga, depresión, irritabilidad, somnolencia, trastornos cognitivos, aumento de la sensibilidad al dolor, así como deterioro en la motivación, emoción y pensamiento de los individuos con mala calidad del sueño.

Los estudios realizados en pacientes en hemodiálisis indican una alta prevalencia de problemas de sueño. Los problemas de sueño se cuentan como siestas durante el día, dificultad para conciliar el sueño por la noche, despertares frecuentes. Además, puede provocar problemas de sueño por motivos como ansiedad, picazón, depresión relacionada con la enfermedad. Por ello, en las aplicaciones de enfermería (valoración de hábitos de sueño, evitar que duerma durante el día, ejercicio, aramoterapia, etc.) se deben prestar cuidados con el objetivo de identificar precozmente los problemas del sueño y mejorar la calidad del mismo. 2.3. Noviembre Progresivo Ejercicios de Relajación Muscular Relajación significa relajación, descanso. Los ejercicios de relajación muscular progresiva fueron introducidos por primera vez en noviembre de 1929 por el Dr. Es una forma de tratamiento desarrollada y descrita por Edmund Jacobson como técnicas cognitivas conductuales que permiten que los músculos se relaje y se relaje voluntariamente. La realización regular de ejercicios de relajación activa el sistema parasimpático y proporciona equilibrio hemostático. PK Noviembre, con la mente tranquila, los músculos se relajan, la tensión desaparece y la ansiedad disminuye. Los ejercicios de relajación progresiva tienen beneficios como reducir la sensibilidad del individuo al estrés, tensión, fatiga, facilitando la transición al sueño, mejorando la calidad de vida. El objetivo principal de los ejercicios de relajación es que las personas puedan lograr la relajación por sí mismos en momentos de tensión al comprender la diferencia entre la tensión muscular y la relajación. Durante noviembre, los músculos de las manos, brazos, cuello, hombros, cara, pecho, caderas, muslos, pies y dedos se contraen y relajan. Se escuchan grabaciones de voz con una duración media de 30 minutos y se realiza ejercicio en un ambiente cómodo y tranquilo.

En el metaanálisis realizado por Yang et al., se encontró que los pacientes que realizan ejercicios de relajación muscular progresiva mejoran la calidad del sueño, alivian las emociones negativas, mejoran la calidad de vida de noviembre al mejorar las funciones psicológicas. Los ejercicios de relajación muscular progresiva, que son un método de intervención no farmacológico, han sido ampliamente utilizados para aliviar la ansiedad y el dolor. Según el metanálisis, los ejercicios de relajación antes de noviembre proporcionaron un alivio positivo de la fatiga, los problemas del sueño y el estado de ánimo en los pacientes de hemodiálisis. 3. MATERIALES Y MÉTODOS En esta sección se dará información sobre la forma de la investigación, el tiempo y el lugar de la investigación. 3.1. La forma de la investigación

Se planeó un ensayo controlado aleatorizado para evaluar el efecto de los ejercicios de relajación muscular progresiva (PC noviembre) sobre la calidad del sueño en pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis. 3.2. Lugar y hora de la investigación Noviembre 10 de febrero de 2022-20 de febrero de 2023 La investigación se realizará en el Centro de Diálisis privado Nephrotrans Karatay. En el centro de hemodiálisis, un total de 50+1(repuesto) cuenta con máquina de diálisis, centrales 2 médicos y 2 enfermeras, 4 técnicos de urgencias médicas (ATT), 9 técnicos de diálisis con 3 sesiones diarias (mañana-tarde-noche) en el forma de seis días a la semana, atendiendo a un total de 218 pacientes. Está previsto que haya un sanitario (enfermera, ATT, técnico de diálisis) para 6 pacientes en cada sesión de diálisis. Antes de someter al paciente a diálisis, se pesa la cantidad de líquido a extraer y se calcula en función de su peso seco. Mientras el paciente está en diálisis, se lleva a cabo un control del sangrado sin falta, se le brinda información al paciente sobre educación sobre el sangrado y para informar cuando se desarrolla un problema con el sangrado. Además de las complicaciones que pueden presentarse durante y después de la hemodiálisis (náuseas, vómitos, hipotensión, calambres de noviembre, etc.) se realiza capacitación al paciente/familiares del paciente sobre el tema. Antes de poner al paciente en diálisis, se toman los signos vitales, se realiza el control de la vía de acceso vascular, se lleva a tratamiento de diálisis al paciente cuyas constantes vitales están en valores normales y no hay problemas en la vía de acceso vascular. A qué debe prestar atención el paciente durante la diálisis (no cubrir y acostarse sobre el brazo que tiene un ajuste, náuseas, calambres durante la diálisis, hipotensión, fiebre o escalofríos, etc. en este caso, se informa a la enfermera sobre la información) . Además, se informa al paciente sobre el control del sangrado de la vía de acceso vascular al final de la sesión de diálisis y que puede sentirse cansado, débil al final de la diálisis, y que debe llamar al centro de diálisis cuando tenga algún problema en casa. . Si el centro de diálisis cumple con la ruta, el paciente tiene la oportunidad de elegir el adecuado entre las sesiones de almuerzo de la mañana y de la noche. 3.3. El universo y la muestra de la investigación El universo de la investigación estará constituido por 218 pacientes del Centro de Diálisis privado Nephrotrans Karatay, donde se realizará la investigación. El número de muestras de la investigación, G*Power 3.1., determinado según los resultados de un estudio similar utilizando el programa 9.7 con α = 0.05 y 90% de potencia. Se calculó como muestra de 32 a 64 participantes en cada grupo, y considerando las pérdidas potenciales durante la operación este número a 40 participantes por cada grupo fue de 80. 3.3.1. Criterios para la inclusión en el estudio 18 años de edad o más Puntaje del índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PUKI) de 5 puntos o más Que haya estado recibiendo tratamiento de hemodiálisis durante al menos 3 meses Conveniente para cargar videos de ejercicios de relajación muscular progresiva de noviembre en el móvil teléfono localizado Que se ofreció como voluntario para participar en la investigación

3.3.2. Criterios de no inclusión en el estudio Personas con discapacidad auditiva Que tengan una discapacidad física para realizar ejercicios de relajación Depresión, esquizofrenia, etc. con diagnóstico de enfermedad psiquiátrica Ejercicio de relajación (yoga, respiración y meditación, etc.) durante los últimos seis meses.) actuar 3.3.3. Criterios de terminación

• Que no practicaron ejercicios de relajación por lo menos 2 días consecutivos y 9 días al mes en total durante el proceso de investigación, Traslado del centro donde se realizó la investigación a otro centro para tratamiento de diálisis,

3.4. Variables de la Investigación

Variable independiente: Ejercicios de relajación muscular progresiva (PK noviembre) Variable dependiente: Calidad del sueño y subdimensiones de la calidad del sueño (latencia (retraso) del sueño, eficiencia habitual del sueño, alteración del sueño, uso de medicamentos para dormir y disfunción diurna)

3.5. Hipótesis de Investigación H1: La puntuación total de PKI de los pacientes que reciben tratamiento de hemodiálisis y realizan ejercicios de relajación muscular progresiva (PKGE) es menor que la puntuación total de PKI de los pacientes que no realizan PKGE Noviembre 3.6. Herramientas de agregación de datos y recopilación de datos Los datos se recopilarán con el "Formulario de información introductoria" y el "Índice de calidad del sueño de Pittsburgh 3.6.1. Herramientas de recopilación de datos En el estudio, los datos se recopilarán utilizando el Formulario de información introductoria, Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI). 3.6.1.1. Formulario de Información Introductoria Consta de un total de 14 preguntas en las que se evaluaron la edad, el sexo, la educación, el estado civil, la profesión y la enfermedad de los participantes y la información desarrollada por los investigadores a partir de la literatura. (Formulario de Información Introductoria Adicional.1) 3.6.1.2. Índice de calidad del sueño de Pittsburgh Es una herramienta de evaluación autoinformada desarrollada por Buysse y sus colegas que brinda información sobre la calidad del sueño y el tipo y la gravedad de los trastornos del sueño en el último mes. La validez y confiabilidad de PUKI, que proporciona una evaluación de la calidad, cantidad, presencia y gravedad de los trastornos del sueño en un individuo y contiene 19 preguntas, fue realizada en turco por Ağargün. El PUKI consta de siete ítems en los que se evalúan la calidad subjetiva del sueño, el retraso del sueño, la duración del sueño, la eficiencia del sueño, la alteración del sueño, el uso de somníferos y el deterioro en el trabajo diurno. La respuesta de cada uno de ellos se puntúa entre 0-3 según la frecuencia de los síntomas. Dec. La puntuación se hace como 0 si nunca ha ocurrido durante el último mes, 1 si es menos de una vez por semana, 2 si es una o dos veces por semana, 3 si es tres o más veces por semana. La evaluación de la calidad del sueño solicitada en el cuestionario se califica como muy buena 0, muy buena 1, muy mala 2, muy mala 3. La puntuación global obtenida oscila entre 0 y 21, y los valores altos indican que la calidad del sueño es mala y el nivel de alteración del sueño es alto. Dic. Una puntuación global de 5 o más indica clínicamente que la calidad del sueño es significativamente mala.

3.7. Aplicación de la investigación 3.7.1 Aleatorización: los grupos de Randomizasyon.org del sitio serán asignados al azar por el método de aleatorización de bloques por una persona que conoce la investigación que no sea el investigador. Los números en la lista de aleatorización se colocarán en sobres cerrados en orden. Después de obtener el consentimiento de los pacientes que cumplan con los criterios de admisión al estudio y completar las pruebas preliminares, sus citas se realizarán de acuerdo con esta lista. 3.7.2. Cegamiento Debido a las características del estudio, no se puede aplicar el cegamiento a los participantes. Para eliminar el sesgo, los datos del estudio serán recopilados y registrados por un investigador imparcial (investigador asistente) que no conoce los grupos capacitados por el investigador. Las estadísticas de la investigación serán realizadas por un estadístico independiente que no conoce los grupos. De esta forma, se asegurará la prevención de sesgos.

La fase de implementación de la investigación se indica en la Tabla 1 Las Fases de Implementación de la Investigación y el diagrama Consort (Figura 1. Esquema Consort).