Ruokavalioneuvonta yhdistettynä FMT:hen liikalihavuuden ja NAFLD:n hoidossa - DIFTOB-tutkimus (DIFTOB)

Lihavuuden esiintyvyys on kasvussa. Vuonna 2015 maailmanlaajuisesti aikuisista 39 % ja vuonna 2017 Suomessa 25 % aikuisista oli lihavia (BMI ≥30kg/m2). Liikalihavuus lisää tyypin 2 diabeteksen (T2D) ja alkoholittoman rasvamaksasairauden (NAFLD) ilmaantuvuutta.

Liikalihavuus liittyy vähentyneeseen suoliston bakteerien monimuotoisuuteen ja alhaiseen mikrobigeenirikkauteen. Ulosteen mikrobiotakoostumuksen monimuotoisuuden on osoitettu muuttuvan ihmisen NAFLD:ssä. Ulosteen mikrobiotan siirto (FMT) laihoilta vegaaniluovuttajilta NAFLD:tä sairastaville muutti ulosteen mikrobiston koostumusta ja liittyi hyödyllisiin muutoksiin plasman metaboliiteissa pilottisatunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

NAFLD:n maksan radiologinen kuvantaminen suoritetaan yleensä ultraäänellä. Maksan elastografia arvioi maksan jäykkyyden ja fibroosivaiheen. Maksan steatoosin ja fibroosin tiedetään vähenevän painonpudotuksen myötä. Tietojemme mukaan vain yksi pieni tutkimus on vielä yhdistänyt FMT:n ja maksan mielikuvituksen NAFLD-konseptiin.

Ruokavalio vaikuttaa suoliston mikrobiotaan. Lihavuudessa ulosteen mikrobiston koostumus muuttuu. Muutokset plasmametaboliiteissa, jotka ovat peräisin suoliston mikrobiotosta ja ruokavaliosta, on yhdistetty NAFLD:n kehitykseen. Suoliston mikrobiomin koostumus ennustaa aineenvaihdunnan vastetta erilaisiin ruokavaliointerventioihin lihavilla yksilöillä.

Terveellisen pohjoismaisen ruokavalion tärkeimmät ruoka-aineet ovat vihannekset, hedelmät, marjat, täysjyvätuotteet, kala ja rypsiöljy. Vatsan lihavuus oli vähemmän yleistä terveellistä pohjoismaista ruokavaliota käyttävillä. Ravintokuitu on yhdistetty metabolisesti hyödyllisiin muutoksiin ulosteen mikrobiomissa. Runsasrasvainen ruokavalio on yhdistetty ulosteen mikrobikoostumuksen huononemiseen.

Tällä hetkellä ainoa kliinisesti hyväksytty ulosteensiirron (FMT) hoitomuoto on toistuva Clostridioides difficile -infektio. FMT:tä on tutkittu liikalihavuuden ja metabolisen oireyhtymän hoidossa rotilla, hiirillä ja ihmisillä. Laihojen luovuttajien ulosteensiirron on osoitettu parantavan lihavien potilaiden insuliiniherkkyyttä. Bariatrinen leikkauksen on osoitettu lisäävän ulosteen mikrobiston monimuotoisuutta. FMT:n antaminen bariatrisesta leikkauksesta hiirille tai ihmisille johtaa vastaanottavien hiirten painon laskuun. On tutkimuksia, jotka eivät ole osoittaneet muutosta glukoosiaineenvaihduntaan laihasta luovuttajasta saadun FMT:n jälkeen, mutta myös tutkimuksia, joilla on myönteinen vaikutus vastaanottajan insuliiniherkkyyteen ja energiankulutukseen.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun, kontrolloidun vuoden kestävän ravitsemusneuvonnan, jossa 2:1 osallistujille annetaan FMT:tä laihalta luovuttajalta tai lumelääkettä gastroskopialla pohjukaissuoleen. Tavoitteena on tutkia terveiden laihojen yksilöiden FMT:n vaikutusta lihavilla osallistujilla, jotka saavat ravitsemusneuvontaa.

Tämä tutkimus on valtakunnallinen monikeskuspilottitutkimus, johon pyrimme rekrytoimaan 54 osallistujaa kolmeen eri opintokeskukseen Kuopiossa, Lahdessa ja Helsingissä.