Ernährungsberatung gekoppelt mit FMT in der Behandlung von Adipositas und NAFLD - die DIFTOB-Studie (DIFTOB)

Die Prävalenz von Fettleibigkeit steigt. 2015 waren 39 % der Erwachsenen weltweit und 2017 25 % der Erwachsenen in Finnland fettleibig (BMI ≥ 30 kg/m2). Adipositas erhöht die Inzidenz von Typ-2-Diabetes (T2D) und nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD).

Adipositas ist mit einer verminderten Bakterienvielfalt im Darm und einem geringen mikrobiellen Genreichtum verbunden. Es wurde gezeigt, dass sich die Diversität der fäkalen Mikrobiota-Zusammensetzung bei menschlicher NAFLD verändert. Die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) von mageren veganen Spendern zu Spendern mit NAFLD veränderte die fäkale Mikrobiota-Zusammensetzung und war mit vorteilhaften Veränderungen der Plasmametaboliten in einer randomisierten kontrollierten Pilotstudie verbunden.

Die radiologische Leberbildgebung für NAFLD wird normalerweise durch Ultraschall durchgeführt. Die Leber-Elastographie bewertet die Lebersteifheit und das Fibrosestadium. Es ist bekannt, dass Leberverfettung und -fibrose mit zunehmendem Gewichtsverlust abnehmen. Unseres Wissens hat bisher nur eine kleine Studie FMT und Leberbildgebung in einem NAFLD-Konzept kombiniert.

Die Ernährung beeinflusst die Darmmikrobiota. Bei Adipositas ist die Zusammensetzung der fäkalen Mikrobiota verändert. Veränderungen der Plasmametaboliten, die von der Darmmikrobiota und der Ernährung stammen, wurden mit der Entwicklung von NAFLD in Verbindung gebracht. Die Zusammensetzung des Darmmikrobioms sagt die metabolische Reaktion auf verschiedene diätetische Eingriffe bei übergewichtigen Personen voraus.

Die wichtigsten Lebensmittel der Healthy Nordic Diet sind Gemüse, Obst, Beeren, Vollkornprodukte, Fisch und Rapsöl. Abdominale Fettleibigkeit war bei denjenigen, die die Gesunde Nordische Diät zu sich nahmen, weniger häufig. Ballaststoffe wurden mit metabolisch vorteilhaften Veränderungen des fäkalen Mikrobioms in Verbindung gebracht. Eine fettreiche Ernährung wurde mit einer Verschlechterung der mikrobiellen Zusammensetzung des Stuhls in Verbindung gebracht.

Derzeit ist die einzige klinisch zugelassene Behandlung der Stuhltransplantation (FMT) die rezidivierende Clostridioides-difficile-Infektion. FMT wurde im Zusammenhang mit Fettleibigkeit und metabolischem Syndrom bei Ratten, Mäusen und Menschen untersucht. Es hat sich gezeigt, dass die Stuhltransplantation von mageren Spendern die Insulinsensitivität bei adipösen Personen verbessert. Es hat sich gezeigt, dass die Adipositaschirurgie die Diversität der fäkalen Mikrobiota erhöht. Die Gabe von FMT von bariatrisch operierten Mäusen oder Menschen führt zu einer Gewichtsreduktion bei den Empfängermäusen. Es gibt Studien, die keine Veränderung des Glukosestoffwechsels nach FMT von mageren Spendern gezeigt haben, aber auch Studien mit günstiger Wirkung auf die Insulinsensitivität und den Energieverbrauch des Empfängers.

Die Ermittler werden die randomisierte kontrollierte einjährige Intervention der Ernährungsberatung durchführen, bei der 2:1-Teilnehmern FMT von einem mageren Spender oder einem Placebo über eine Gastroskopie in den Zwölffingerdarm verabreicht wird. Ziel ist es, die Wirkung von FMT von gesunden, schlanken Personen auf übergewichtige Teilnehmer zu untersuchen, die eine Ernährungsberatung erhalten.

Diese Studie ist eine nationale multizentrische Pilotstudie, bei der wir 54 Teilnehmer in drei verschiedenen Studienzentren in Kuopio, Lahti und Helsinki rekrutieren möchten.