Aconselhamento dietético associado ao FMT no tratamento da obesidade e DHGNA - o estudo DIFTOB (DIFTOB)

A prevalência da obesidade está aumentando. Em 2015, 39% dos adultos em todo o mundo e em 2017 25% dos adultos na Finlândia eram obesos (IMC ≥30kg/m2). A obesidade aumenta a incidência de diabetes tipo 2 (DM2) e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA).

A obesidade está associada à diminuição da diversidade bacteriana intestinal e à baixa riqueza de genes microbianos. Foi demonstrado que a diversidade da composição da microbiota fecal se altera na DHGNA humana. O transplante de microbiota fecal (FMT) de doadores veganos magros para aqueles com DHGNA alterou a composição da microbiota fecal e associou-se a alterações benéficas nos metabólitos plasmáticos em um estudo piloto randomizado controlado.

A imagem radiológica do fígado para DHGNA geralmente é realizada por ultrassom. A elastografia hepática avalia a rigidez hepática e o estágio de fibrose. Sabe-se que a esteatose hepática e a fibrose diminuem com a perda de peso. Até onde sabemos, apenas um pequeno estudo combinou FMT e imagens do fígado em um conceito de DHGNA.

A dieta influencia a microbiota intestinal. Na obesidade, a composição da microbiota fecal é alterada. Alterações nos metabólitos plasmáticos derivados da microbiota intestinal e da dieta têm sido associadas ao desenvolvimento da DHGNA. A composição do microbioma intestinal prediz a resposta metabólica a diferentes intervenções dietéticas em indivíduos obesos.

Os principais itens alimentares da Dieta Nórdica Saudável são vegetais, frutas, bagas, produtos integrais, peixe e óleo de colza. A obesidade abdominal foi menos abundante naqueles que consumiam a Dieta Nórdica Saudável. A fibra dietética tem sido associada a mudanças metabolicamente benéficas no microbioma fecal. A dieta rica em gordura tem sido associada à piora da composição microbiana fecal.

Neste momento, o único tratamento clinicamente aprovado de transplante fecal (FMT) é a infecção recorrente por Clostridioides difficile. FMT tem sido estudado em ativos de obesidade e síndrome metabólica em ratos, camundongos e humanos. O transplante fecal de doadores magros demonstrou melhorar a sensibilidade à insulina em indivíduos obesos. A cirurgia bariátrica demonstrou aumentar a diversidade da microbiota fecal. Dar FMT de camundongos ou humanos submetidos a cirurgia bariátrica leva à redução de peso nos camundongos receptores. Existem estudos que não mostraram alteração no metabolismo da glicose após FMT de doador magro, mas também estudos com efeito favorável na sensibilidade à insulina e no gasto energético do receptor.

Os investigadores conduzirão a intervenção randomizada e controlada de aconselhamento dietético com duração de um ano, onde 2:1 participantes receberão FMT de um doador magro ou placebo via gastroscopia no duodeno. O objetivo é investigar o efeito do FMT de indivíduos magros saudáveis ​​em participantes obesos recebendo aconselhamento dietético.

Este estudo é um estudo piloto multicêntrico nacional, onde pretendemos recrutar 54 participantes em três centros de estudo diferentes em Kuopio, Lahti e Helsinque.