Asesoramiento dietético junto con FMT en el tratamiento de la obesidad y la EHGNA: el estudio DIFTOB (DIFTOB)

La prevalencia de la obesidad está aumentando. En 2015, el 39 % de los adultos en todo el mundo y en 2017, el 25 % de los adultos en Finlandia eran obesos (IMC ≥30 kg/m2). La obesidad aumenta la incidencia de diabetes tipo 2 (T2D) y enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD).

La obesidad se asocia con una disminución de la diversidad bacteriana intestinal y una baja riqueza de genes microbianos. Se ha demostrado que la diversidad de la composición de la microbiota fecal se altera en la NAFLD humana. El trasplante de microbiota fecal (FMT) de donantes veganos magros a aquellos con NAFLD cambió la composición de la microbiota fecal y se asoció con cambios beneficiosos en los metabolitos plasmáticos en un ensayo piloto controlado aleatorizado.

La imagen radiológica del hígado para NAFLD generalmente se realiza mediante ultrasonido. La elastografía hepática evalúa la rigidez del hígado y el estadio de fibrosis. Se sabe que la esteatosis hepática y la fibrosis disminuyen con la pérdida de peso. Hasta donde sabemos, solo un pequeño estudio ha combinado FMT e imaginación hepática en un concepto de NAFLD.

La dieta influye en la microbiota intestinal. En la obesidad se altera la composición de la microbiota fecal. Las alteraciones en los metabolitos plasmáticos derivados de la microbiota intestinal y la dieta se han relacionado con el desarrollo de NAFLD. La composición del microbioma intestinal predice la respuesta metabólica a diferentes intervenciones dietéticas en individuos obesos.

Los alimentos clave de la dieta nórdica saludable son las verduras, las frutas, las bayas, los productos integrales, el pescado y el aceite de colza. La obesidad abdominal fue menos abundante en quienes consumían la Dieta Nórdica Saludable. La fibra dietética se ha asociado con cambios metabólicamente beneficiosos en el microbioma fecal. La dieta rica en grasas se ha asociado con el empeoramiento de la composición microbiana fecal.

En este momento, el único tratamiento de trasplante fecal (FMT) clínicamente aprobado es la infección recurrente por Clostridioides difficile. FMT se ha estudiado en activos de obesidad y síndrome metabólico en ratas, ratones y humanos. Se ha demostrado que el trasplante fecal de donantes delgados mejora la sensibilidad a la insulina en sujetos obesos. Se ha demostrado que la cirugía bariátrica aumenta la diversidad de la microbiota fecal. Dar FMT de ratones o humanos sometidos a cirugía bariátrica conduce a la reducción de peso en los ratones receptores. Hay estudios que no han mostrado cambios en el metabolismo de la glucosa después de FMT de donante magro, pero también estudios con efecto favorable sobre la sensibilidad a la insulina y el gasto energético del receptor.

Los investigadores llevarán a cabo la intervención aleatoria controlada de un año de duración de asesoramiento dietético, en la que a los participantes se les administrará FMT 2:1 de un donante magro o un placebo a través de una gastroscopia en el duodeno. El objetivo es investigar el efecto de FMT de individuos sanos delgados en participantes obesos que reciben asesoramiento dietético.

Este estudio es un estudio piloto multicéntrico nacional, donde nuestro objetivo es reclutar a 54 participantes en tres centros de estudio diferentes en Kuopio, Lahti y Helsinki.