Kostrådgivning i kombination med FMT vid behandling av fetma och NAFLD - DIFTOB-studien (DIFTOB)

Förekomsten av fetma ökar. År 2015 var 39 % av de vuxna världen över och 2017 25 % av de vuxna i Finland överviktiga (BMI ≥30 kg/m2). Fetma ökar förekomsten av typ 2-diabetes (T2D) och icke-alkoholisk fettleversjukdom (NAFLD).

Fetma associerar med minskad tarmbakteriell mångfald och låg mikrobiell genrikedom. Mångfalden av fekal mikrobiotasammansättning har visat sig förändras i human NAFLD. Fekal mikrobiotatransplantation (FMT) från magra veganska donatorer till de med NAFLD förändrade fekal mikrobiotasammansättning och associerade med fördelaktiga förändringar i plasmametaboliter i en randomiserad kontrollerad pilotstudie.

Radiologisk leveravbildning för NAFLD utförs vanligtvis med ultraljud. Leverelastografi utvärderar leverstelhet och fibrosstadium. Leversteatos och fibros är kända för att minska vid viktminskning. Såvitt vi vet har bara en liten studie ännu kombinerat FMT och leverfantasi i ett koncept av NAFLD.

Kosten påverkar tarmens mikrobiota. Vid fetma förändras sammansättningen av fekal mikrobiota. Förändringar i plasmametaboliter härrörande från tarmmikrobiota och kost har kopplats till NAFLD-utveckling. Sammansättningen av tarmmikrobiomet förutsäger det metaboliska svaret på olika kostingrepp hos överviktiga individer.

De viktigaste matvarorna i den hälsosamma nordiska kosten är grönsaker, frukt, bär, fullkornsprodukter, fisk och rapsolja. Bukfetma var mindre rikligt hos dem som åt Hälsosam nordisk kost. Kostfiber har associerats med metaboliskt fördelaktiga förändringar i fekal mikrobiom. En diet med hög fetthalt har förknippats med försämring av den fekala mikrobiella sammansättningen.

För närvarande är den enda kliniskt godkända behandlingen av fekal transplantation (FMT) återkommande Clostridioides difficile-infektion. FMT har studerats i tillgången till fetma och metabolt syndrom hos råttor, möss och människor. Fekal transplantation från magra donatorer har visat sig förbättra insulinkänsligheten hos överviktiga personer. Bariatrisk kirurgi har visat sig öka den fekala mikrobiotan. Att ge FMT från bariatrisk kirurgi genomgått möss eller människor leder till viktminskning hos mottagarmössen. Det finns studier som inte visat någon förändring i glukosmetabolismen efter FMT från mager donator, men även studier med gynnsam effekt på mottagarens insulinkänslighet och energiförbrukning.

Utredarna kommer att genomföra den randomiserade, kontrollerade ettåriga interventionen av kostråd, där 2:1-deltagare kommer att ges FMT från mager donator eller placebo via gastroskopi till tolvfingertarmen. Syftet är att undersöka effekten av FMT från friska magra individer hos överviktiga deltagare som får kostrådgivning.

Denna studie är en nationell multicenterpilotstudie, där vi siktar på att rekrytera 54 deltagare i tre olika studiecentra i Kuopio, Lahtis och Helsingfors.