Poradnictwo dietetyczne w połączeniu z FMT w leczeniu otyłości i NAFLD - badanie DIFTOB (DIFTOB)

Częstość występowania otyłości wzrasta. W 2015 roku 39% dorosłych na świecie, aw 2017 roku 25% dorosłych w Finlandii było otyłych (BMI ≥30kg/m2). Otyłość zwiększa częstość występowania cukrzycy typu 2 (T2D) i niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD).

Otyłość wiąże się ze zmniejszoną różnorodnością bakterii jelitowych i niskim bogactwem genów drobnoustrojów. Wykazano, że różnorodność składu mikroflory kałowej zmienia się w ludzkim NAFLD. Transplantacja mikroflory kałowej (FMT) od szczupłych dawców wegańskich do osób z NAFLD zmieniła skład mikroflory kałowej i wiązała się z korzystnymi zmianami metabolitów w osoczu w pilotażowym randomizowanym badaniu kontrolowanym.

Obrazowanie radiologiczne wątroby w kierunku NAFLD jest zwykle wykonywane za pomocą ultradźwięków. Elastografia wątroby ocenia sztywność wątroby i stopień zwłóknienia. Wiadomo, że stłuszczenie i zwłóknienie wątroby zmniejszają się wraz z utratą masy ciała. Według naszej wiedzy tylko jedno małe badanie połączyło FMT i obrazowanie wątroby w ramach koncepcji NAFLD.

Dieta wpływa na mikroflorę jelitową. W przypadku otyłości zmienia się skład mikroflory kałowej. Zmiany w metabolitach osocza pochodzących z mikroflory jelitowej i diety zostały powiązane z rozwojem NAFLD. Skład mikrobiomu jelitowego przewiduje reakcję metaboliczną na różne interwencje dietetyczne u osób otyłych.

Kluczowymi produktami żywnościowymi zdrowej diety nordyckiej są warzywa, owoce, jagody, produkty pełnoziarniste, ryby i olej rzepakowy. Otyłość brzuszna występowała rzadziej u osób spożywających zdrową dietę nordycką. Błonnik pokarmowy został powiązany z metabolicznie korzystnymi zmianami w mikrobiomie kałowym. Dieta wysokotłuszczowa jest związana z pogorszeniem składu mikrobiologicznego kału.

W tej chwili jedynym zatwierdzonym klinicznie sposobem leczenia przeszczepu kału (FMT) jest nawracające zakażenie Clostridioides difficile. FMT badano pod kątem otyłości i zespołu metabolicznego u szczurów, myszy i ludzi. Wykazano, że przeszczep kału od szczupłych dawców poprawia wrażliwość na insulinę u osób otyłych. Wykazano, że chirurgia bariatryczna zwiększa różnorodność mikroflory kałowej. Podanie FMT z operacji bariatrycznej myszom lub ludziom prowadzi do zmniejszenia masy ciała myszy biorców. Istnieją badania, które nie wykazały zmian w metabolizmie glukozy po FMT od szczupłego dawcy, ale są też badania wykazujące korzystny wpływ na wrażliwość insulinową biorcy i wydatek energetyczny.

Badacze przeprowadzą randomizowaną, kontrolowaną, trwającą rok interwencję z poradami dietetycznymi, w której uczestnicy 2:1 otrzymają FMT od szczupłego dawcy lub placebo przez gastroskopię do dwunastnicy. Celem jest zbadanie wpływu FMT zdrowych szczupłych osób na otyłych uczestników otrzymujących poradę dietetyczną.

Niniejsze badanie jest ogólnokrajowym wieloośrodkowym badaniem pilotażowym, w ramach którego zamierzamy zrekrutować 54 uczestników w trzech różnych ośrodkach badawczych w Kuopio, Lahti i Helsinkach.