Dietní poradenství spojené s FMT v léčbě obezity a NAFLD - studie DIFTOB (DIFTOB)

Prevalence obezity stoupá. V roce 2015 bylo 39 % dospělých na celém světě a v roce 2017 25 % dospělých ve Finsku bylo obézních (BMI ≥ 30 kg/m2). Obezita zvyšuje výskyt diabetu 2. typu (T2D) a nealkoholického ztučnění jater (NAFLD).

Obezita je spojena se sníženou diverzitou střevních bakterií a nízkou bohatostí mikrobiálních genů. Ukázalo se, že rozmanitost složení fekální mikroflóry se u lidí NAFLD mění. Transplantace fekální mikroflóry (FMT) od štíhlých veganských dárců k dárcům s NAFLD změnila složení fekální mikroflóry a byla spojena s prospěšnými změnami v plazmatických metabolitech v pilotní randomizované kontrolované studii.

Radiologické zobrazení jater pro NAFLD se obvykle provádí ultrazvukem. Jaterní elastografie hodnotí ztuhlost jater a stadium fibrózy. Je známo, že jaterní steatóza a fibróza se snižují spolu se ztrátou hmotnosti. Pokud je nám známo, pouze jedna malá studie dosud kombinovala FMT a jaterní imaginaci v konceptu NAFLD.

Strava ovlivňuje střevní mikroflóru. Při obezitě se mění složení fekální mikrobioty. Změny plazmatických metabolitů pocházejících ze střevní mikroflóry a stravy byly spojeny s rozvojem NAFLD. Složení střevního mikrobiomu předpovídá metabolickou odpověď na různé dietní zásahy u obézních jedinců.

Klíčovými potravinami zdravé severské stravy jsou zelenina, ovoce, bobule, celozrnné produkty, ryby a řepkový olej. Břišní obezita byla méně hojná u lidí, kteří konzumovali zdravou severskou stravu. Dietní vláknina je spojována s metabolicky prospěšnými změnami ve fekálním mikrobiomu. Strava s vysokým obsahem tuku je spojována se zhoršením fekálního mikrobiálního složení.

V tuto chvíli je jedinou klinicky schválenou léčbou fekální transplantace (FMT) recidivující infekce Clostridioides difficile. FMT byl studován jako přínos obezity a metabolického syndromu u potkanů, myší a lidí. Bylo prokázáno, že fekální transplantace od štíhlých dárců zlepšuje citlivost na inzulín u obézních subjektů. Bylo prokázáno, že bariatrická chirurgie zvyšuje diverzitu fekální mikroflóry. Podávání FMT z bariatrických operací u myší nebo lidí vedlo ke snížení hmotnosti u myší příjemců. Existují studie, které neprokázaly žádnou změnu v metabolismu glukózy po FMT od štíhlého dárce, ale také studie s příznivým vlivem na inzulínovou senzitivitu a energetický výdej příjemce.

Vyšetřovatelé provedou randomizovanou kontrolovanou jednoroční intervenci dietního poradenství, kde účastníkům v poměru 2:1 bude podávána FMT od štíhlého dárce nebo placebo prostřednictvím gastroskopie do duodena. Cílem je prozkoumat účinek FMT od zdravých štíhlých jedinců u obézních účastníků, kteří dostávají dietní poradenství.

Tato studie je národní multicentrickou pilotní studií, jejímž cílem je získat 54 účastníků ve třech různých studijních centrech v Kuopiu, Lahti a Helsinkách.