Awake Endotrakeaalinen intubaatio kohdunkaulan vauriossa

Sata potilasta, joille tehdään trauman jälkeinen kohdunkaulan selkärangan kiinnitys yleisanestesiassa, jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään prospektiivisessa tutkimuksessa. Joulukuun 2022 ja toukokuun 2023 välisenä aikana.

Kaikille potilaille annetaan esilääkitys ennen toimenpidettä ja sen jälkeen, kun on annettu 500 ml laktaattiringer-liuosta, jossa on glykopyrrolaattia 0,2 mg iv ja deksmedetomidiinia 1 mikrogrammaa/kg IV 10 minuutin ajan ja sitten 0,4 mikrogrammaa/kg/h jatkuvana IV-infuusiona. Kaikki potilaat saavat tavallisen kliinisen hoidon seurannan, joka sisältää kolmen kytkentäisen EKG:n, noninvasiivisen valtimoverenpaineen mittauksen ja pulssioksimetrin. Potilaalle annetaan happea 6 l/min nenäkärjen kautta.

Potilaat jaetaan kahteen yhtä suureen ryhmään (50 potilasta ryhmää kohden) hereillä tapahtuvaa intubaatiota varten joko FOB:lla (F-ryhmä) tai GVL:llä (G-ryhmä) tietokoneella generoidun satunnaistustekniikan mukaisesti. Jokainen potilas saa sumutuksen 5 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia 5 minuutin ajan, minkä jälkeen pehmeä kitalaki ja suutaleet paikallistetaan viidellä lidokaiinisumutuksella (10 mg/suihku) välittömästi ennen endotrakeaalista intubaatiotekniikkaa (ID 6,5 mm naisella ja 7 mm uros, panssaroitu putki. Ennen hengitysteiden manipulointia jokainen potilas saa bolusannoksen fentaniilia 1 mikro/kg.

Toimenpiteen aikana Philadelphian kaulapanta poistetaan ja kaularangan MILS-tutkimuksen suorittaa koulutettu avustaja (vanhempi rekisterinpitäjä anestesialääkäri, 5 vuoden kokemus). Onnistuneen intuboinnin (konsultin anestesialla, joka oli yli 100 kertaa onnistunut joko FOB- tai GVL-intubaatio) ja neurologisen arvioinnin (selkäydinkirurgin tekemä) jälkeen yleisanestesia indusoidaan propofolilla 1,5 mg/kg, sisatrakuriumilla 0,1 mg/kg ja remifentaniililla 0,5 lg/kg. Hypotensiota (laskettu MAPP:ssa 20 % perusviivasta) hoidetaan efedriiniboluksella 5-10 mg ja 250 ml Ringerin laktaattiliuosta. Vain kolme yritystä sallitaan kutakin potilasta kohden, ja jos epäonnistuminen, suunnitelma B oli suorittaa endotrakeaalinen intubaatio inhalaatioinduktion alaisena FOB:lla ilman hermo-lihassalpausta ja sulkea potilaat pois tutkimuksesta. Yritys keskeytetään, jos O2-saturaatio laskee alle 90%.