Vaken endotrakeal intubation vid livmoderhalsskada

Hundra patienter som genomgår posttraumatisk fixering av cervikal ryggrad under allmän anestesi kommer att slumpmässigt fördelas i två grupper i en prospektiv studie. Mellan december 2022 och maj 2023.

Alla patienter kommer att premedicineras före proceduren och efter att ha gett 500 ml lakterad ringer-lösning med glykopyrrolat 0,2 mg iv och dexmedetomidin 1 mic/kg IV under 10 minuter sedan 0,4 mic/kg/h kontinuerlig IV-infusion. Alla patienter kommer att få standardövervakning av klinisk vård inklusive tre avlednings-EKG, icke-invasiv arteriell blodtrycksmätning och pulsoximeter. Patienten kommer att administreras syrgas 6 l/min genom näsuttaget.

Patienterna kommer att delas in i två lika grupper (50 patienter per grupp) för vaken intubation med antingen FOB (F-grupp) eller GVL (G-grupp) enligt datorgenererad randomiseringsteknik. Varje patient kommer att få nebulisering med 5 ml lidokain 1 % i 5 minuter följt av topikalisering av mjuk gom och kranar med 5 bloss lidokainspray (10 mg/spray) omedelbart före tekniken för endotrakeal intubation (ID 6,5 mm för kvinnor och 7 mm) mm i hane, pansarrör. Före luftvägsmanipulation kommer varje patient att få en bolusdos av fentanil 1 mic/kg.

Under proceduren kommer Philadelphia halskrage att tas bort och MILS av halsryggen kommer att utföras av utbildad assistent (överläkare narkosläkare, 5 års erfarenhet). Efter framgångsrik intubation (av konsultanestesi som hade mer än 100 gånger framgångsrik intubation med antingen FOB eller GVL) och neurologisk bedömning (av ryggkirurg), kommer allmänbedövning att induceras med propofol 1,5 mg/kg, cisatracurium 0,1 mg/kg och remifentanil 0,5 lg/kg. Hypotension (minskad i MAPP 20 % av baslinjen) kommer att behandlas med efedrinbolus 5-10 mg och 250 ml lakterad ringerlösning. Endast tre försök kommer att tillåtas per patient och om misslyckades var plan B att utföra endotrakeal intubation under inhalationsinduktion med FOB utan neuromuskulär blockad och att utesluta patienter från studien. Försök kommer att göras om O2-mättnaden minskade under 90 %.