Vågen endotracheal intubation ved cervikal skade

Et hundrede patienter, der gennemgår posttraumatisk cervikal rygsøjlefiksering under generel anæstesi, vil blive tilfældigt allokeret til to grupper i en prospektiv undersøgelse. Mellem december 2022 og maj 2023.

Alle patienter vil blive præmedicineret før proceduren og efter at have givet 500 ml lakteret ringer-opløsning med glycopyrrolat 0,2 mg iv og dexmedetomidin 1 mic/kg IV over 10 minutter, derefter 0,4 mic/kg/time kontinuerlig IV-infusion. Alle patienter vil modtage standard klinisk plejemonitorering, herunder tre aflednings-EKG, ikke-invasiv arteriel blodtryksmåling og pulsoximeter. Patienten vil få ilt 6 l/min gennem næsebenet.

Patienterne vil blive inddelt i to lige store grupper (50 patienter pr. gruppe) til vågen intubation med enten FOB (F-gruppe) eller GVL (G-gruppe) i henhold til computergenereret randomiseringsteknik. Hver patient vil modtage forstøvning med 5 ml lidocain 1 % i 5 minutter efterfulgt af topikalisering af blød gane og fauces med 5 pust lidocain spray (10 mg/spray) umiddelbart før teknikken med endotracheal intubation (ID 6,5 mm for kvinder og 7) mm i han, pansret rør. Før luftvejsmanipulation vil hver patient modtage en bolusdosis af fentanil 1 mic/kg.

Under proceduren vil Philadelphia cervikal krave blive fjernet, og MILS af cervikal rygsøjle vil blive udført af uddannet assistent (senior registrar anæstesilæge, 5 års erfaring). Efter vellykket intubation (af anæstesikonsulent, som havde mere end 100 gange vellykket intubation med enten FOB eller GVL) og neurologisk vurdering (af spinalkirurg), vil generel anæstesi blive induceret med propofol 1,5 mg/kg, cisatracurium 0,1 mg/kg og remifentanil 0,5 lg/kg. Hypotension (nedsat i MAPP 20 % af basislinjen) vil blive behandlet med efedrin bolus 5-10 mg og 250 ml lakteret ringeropløsning. Kun tre forsøg vil være tilladt pr. patient, og hvis det mislykkedes, var plan B at udføre endotracheal intubation under inhalationsinduktion med FOB uden neuromuskulær blokade og at udelukke patienter fra undersøgelsen. Der vil blive afholdt forsøg, hvis O2-mætning faldt til under 90%.