Wakkere endotracheale intubatie bij cervicaal letsel

Honderd patiënten die een posttraumatische fixatie van de cervicale wervelkolom ondergaan onder algemene anesthesie zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen in een prospectieve studie. Tussen december 2022 en mei 2023.

Alle patiënten krijgen premedicatie vóór de procedure en na toediening van 500 ml ringerlactaatoplossing met glycopyrrolaat 0,2 mg intraveneus en dexmedetomidine 1 microgram/kg intraveneus gedurende 10 minuten, gevolgd door een continu intraveneus infuus van 0,4 microgram/kg/uur. Alle patiënten krijgen standaard klinische zorgbewaking, inclusief drie-lead ECG, niet-invasieve arteriële bloeddrukmeting en pulsoximeter. De patiënt krijgt 6 l/min zuurstof toegediend via een neuspen.

Patiënten worden verdeeld in twee gelijke groepen (50 patiënten per groep) voor wakkere intubatie met FOB (F-groep) of GVL (G-groep) volgens de computergegenereerde randomisatietechniek. Elke patiënt krijgt gedurende 5 minuten verneveling met 5 ml lidocaïne 1%, gevolgd door topicalisatie van het zachte gehemelte en de keelholte met 5 pufjes lidocaïnespray (10 mg/spray) vlak voor de techniek van endotracheale intubatie (ID 6,5 mm voor vrouwen en 7 mm in mannelijke, gepantserde buis. Voorafgaand aan luchtwegmanipulatie krijgt elke patiënt een bolusdosis fentanil 1 microgram/kg.

Tijdens de procedure wordt de halskraag van Philadelphia verwijderd en wordt een MILS van de cervicale wervelkolom uitgevoerd door een getrainde assistent (senior anesthesioloog, 5 jaar ervaring). Na succesvolle intubatie (door een anesthesieadviseur die meer dan 100 keer succesvolle intubatie had met FOB of GVL) en neurologisch onderzoek (door een spinale chirurg), zal algemene anesthesie worden geïnduceerd met propofol 1,5 mg/kg, cisatracurium 0,1 mg/kg en remifentanil 0,5 mg/kg. lg/kg. Hypotensie (afgenomen in MAPP 20% van de basislijn) zal worden behandeld met efedrine bolus 5-10 mg en 250 ml ringerlactaatoplossing. Per patiënt zijn slechts drie pogingen toegestaan ​​en indien mislukt, was plan B het uitvoeren van endotracheale intubatie onder inhalatie-inductie met FOB zonder neuromusculaire blokkade en het uitsluiten van patiënten van het onderzoek. De poging wordt onderbroken als de O2-verzadiging onder de 90% is gedaald.