Awake Endotracheal Intubation in Cervical Injury

Hundre pasienter som gjennomgår posttraumatisk fiksering av cervikal ryggrad under generell anestesi vil bli tilfeldig allokert til to grupper i en prospektiv studie. Mellom desember 2022 og mai 2023.

Alle pasienter vil bli premedisinert før prosedyren og etter å ha gitt 500 ml laktat-ringer-oppløsning med glykopyrrolat 0,2 mg iv og dexmedetomidin 1 mic/kg IV over 10 minutter, deretter 0,4 mic/kg/time kontinuerlig IV-infusjon. Alle pasienter vil motta standard overvåking av klinisk behandling, inkludert tre avlednings-EKG, ikke-invasiv arteriell blodtrykksmåling og pulsoksymeter. Pasienten vil bli administrert oksygen 6 l/min gjennom nesestiften.

Pasienter vil bli fordelt i to like grupper (50 pasienter per gruppe) for våken intubering med enten FOB (F-gruppe) eller GVL (G-gruppe) i henhold til datamaskingenerert randomiseringsteknikk. Hver pasient vil motta nebulisering med 5 ml lidokain 1 % i 5 minutter etterfulgt av topikalisering av bløt gane og kraner med 5 drag lidokainspray (10 mg/spray) rett før teknikken med endotrakeal intubasjon (ID 6,5 mm for kvinner og 7) mm i hann, pansret rør. Før luftveismanipulering vil hver pasient motta en bolusdose fentanil 1 mic/kg.

Under prosedyren vil Philadelphia cervical krage bli fjernet og MILS av cervical ryggraden vil bli utført av utdannet assistent (senior registrar anestesilege, 5 års erfaring). Etter vellykket intubasjon (av konsulentanestesi som hadde mer enn 100 ganger vellykket intubering med enten FOB eller GVL) og nevrologisk vurdering (av spinalkirurg), vil generell anestesi bli indusert med propofol 1,5 mg/kg, cisatracurium 0,1 mg/kg og remifentanil 0,5 lg/kg. Hypotensjon (redusert i MAPP 20 % av basislinjen) vil bli behandlet med efedrin bolus 5-10 mg og 250 ml laktert ringer-oppløsning. Bare tre forsøk vil være tillatt per hver pasient, og hvis mislykket var plan B å utføre endotrakeal intubasjon under inhalasjonsinduksjon med FOB uten nevromuskulær blokade og å ekskludere pasienter fra studien. Forsøk vil bli holdt hvis O2-metningen sank under 90 %.