Acordado Intubação Endotraqueal em Lesão Cervical

Cem pacientes submetidos à fixação pós-traumática da coluna cervical sob anestesia geral serão alocados aleatoriamente em dois grupos em um estudo prospectivo. Entre dezembro de 2022 e maio de 2023.

Todos os pacientes serão pré-medicados antes do procedimento e após a administração de 500 ml de solução de ringer com lactato com glicopirrolato 0,2 mg iv e dexmedetomidina 1 mic/kg IV durante 10 minutos e, em seguida, infusão IV contínua de 0,4 mic/kg/h. Todos os pacientes receberão monitoramento clínico padrão, incluindo ECG de três derivações, medição não invasiva da pressão arterial e oxímetro de pulso. O paciente receberá oxigênio 6 L/min através da sonda nasal.

Os pacientes serão alocados em dois grupos iguais (50 pacientes por grupo) para intubação acordado com FOB (grupo F) ou GVL (grupo G) de acordo com a técnica de randomização gerada por computador. Cada paciente receberá nebulização com 5 ml de lidocaína 1% por 5 min seguida de topicalização de palato mole e fezes com 5 jatos de lidocaína spray (10 mg/spray) imediatamente antes da técnica de intubação endotraqueal (ID 6,5 mm para mulheres e 7 mm em tubo macho blindado. Antes da manipulação das vias aéreas, cada paciente receberá uma dose em bolus de fentanil 1 mic/kg.

Durante o procedimento, o colar cervical Philadelphia será removido e o MILS da coluna cervical será realizado por um assistente treinado (anestesista sênior, 5 anos de experiência). Após a intubação bem-sucedida (por um especialista em anestesia que teve mais de 100 intubações bem-sucedidas com FOB ou GVL) e avaliação neurológica (por cirurgião de coluna), a anestesia geral será induzida com propofol 1,5 mg/kg, cisatracúrio 0,1 mg/kg e remifentanil 0,5 lg/kg. A hipotensão (diminuída em MAPP 20% da linha de base) será tratada com efedrina em bolus 5-10 mg e 250 ml de solução de ringer com lactato. Serão permitidas apenas três tentativas por paciente e em caso de falha o plano B era realizar intubação endotraqueal sob indução inalatória com FOB sem bloqueio neuromuscular e excluir os pacientes do estudo. A tentativa será realizada se a saturação de O2 cair abaixo de 90%.