Probuďte endotracheální intubaci u cervikálního poranění

Sto pacientů podstupujících poúrazovou fixaci krční páteře v celkové anestezii bude náhodně rozděleno do dvou skupin v prospektivní studii. Mezi prosincem 2022 a květnem 2023.

Všichni pacienti budou premedikováni před výkonem a po podání 500 ml laktátového Ringerova roztoku s glykopyrolátem 0,2 mg iv a dexmedetomidinem 1 μg/kg IV po dobu 10 minut, poté 0,4 μg/kg/h kontinuální IV infuzí. Všichni pacienti dostanou standardní monitorování klinické péče včetně třísvodového EKG, neinvazivního měření arteriálního krevního tlaku a pulzního oxymetru. Pacientovi bude podáván kyslík 6 l/min přes nosní hrot.

Pacienti budou rozděleni do dvou stejných skupin (50 pacientů na skupinu) pro bdělou intubaci buď FOB (skupina F) nebo GVL (skupina G) podle počítačově generované randomizační techniky. Každý pacient dostane nebulizaci 5 ml 1% lidokainu po dobu 5 minut s následnou topickou aplikací měkkého patra a hltanu 5 vdechnutím lidokainového spreje (10 mg/sprej) bezprostředně před technikou endotracheální intubace (ID 6,5 mm u žen a 7 mm v mužské, pancéřové trubce. Před manipulací s dýchacími cestami dostane každý pacient bolusovou dávku fentanilu 1 μg/kg.

Během zákroku bude sejmut krční límec Philadelphia a provést MILS krční páteře vyškoleným asistentem (hlavní registrátor anesteziolog, 5 let praxe). Po úspěšné intubaci (anestezií konzultanta, který měl více než 100krát úspěšnou intubaci s FOB nebo GVL) a neurologickém posouzení (spinálním chirurgem) bude navozena celková anestezie propofolem 1,5 mg/kg, cisatrakuriem 0,1 mg/kg a remifentanilem 0,5 lg/kg. Hypotenze (pokles MAPP o 20 % výchozí hodnoty) bude léčena bolusem efedrinu 5–10 mg a 250 ml Ringerova roztoku s laktátem. U každého pacienta budou povoleny pouze tři pokusy a pokud selhal plán B, bylo provedení endotracheální intubace s inhalační indukcí s FOB bez neuromuskulární blokády a vyloučení pacientů ze studie. Pokus bude proveden, pokud saturace O2 klesne pod 90 %.