Endotracheale Intubation im Wachzustand bei zervikaler Verletzung

In einer prospektiven Studie werden 100 Patienten, die sich einer posttraumatischen Fixierung der Halswirbelsäule unter Vollnarkose unterziehen, nach dem Zufallsprinzip zwei Gruppen zugeteilt. Zwischen Dezember 2022 und Mai 2023.

Alle Patienten werden vor dem Eingriff prämediziert und nachdem sie 500 ml Ringer-Laktatlösung mit Glycopyrrolat 0,2 mg iv und Dexmedetomidin 1 Mic/kg IV über 10 Minuten gegeben haben, dann 0,4 Mic/kg/h kontinuierliche IV-Infusion. Alle Patienten erhalten eine klinische Standardüberwachung, einschließlich Drei-Kanal-EKG, nichtinvasiver arterieller Blutdruckmessung und Pulsoximeter. Dem Patienten wird 6 l/min Sauerstoff über die Nasensonde verabreicht.

Die Patienten werden in zwei gleiche Gruppen (50 Patienten pro Gruppe) zur Wachintubation entweder mit FOB (F-Gruppe) oder GVL (G-Gruppe) gemäß einer computergenerierten Randomisierungstechnik eingeteilt. Jeder Patient erhält eine Verneblung mit 5 ml Lidocain 1 % für 5 Minuten, gefolgt von einer Topisierung des weichen Gaumens und des Rachens mit 5 Sprühstößen Lidocain-Spray (10 mg/Sprühstoß) unmittelbar vor der Technik der endotrachealen Intubation (ID 6,5 mm für Frauen und 7 mm im männlichen, gepanzerten Rohr. Vor der Atemwegsmanipulation erhält jeder Patient eine Bolusdosis Fentanil 1 Mikrogramm/kg.

Während des Eingriffs wird die Philadelphia-Halskrause entfernt und eine MILS der Halswirbelsäule wird von einem ausgebildeten Assistenten (leitender Anästhesist, 5 Jahre Erfahrung) durchgeführt. Nach erfolgreicher Intubation (durch Konsiliaranästhesie, die mehr als 100 Mal erfolgreich mit FOB oder GVL intubiert wurde) und neurologischer Beurteilung (durch Wirbelsäulenchirurg) wird eine Vollnarkose mit Propofol 1,5 mg/kg, Cisatracurium 0,1 mg/kg und Remifentanil 0,5 eingeleitet lg/kg. Hypotonie (mind. MAPP 20 % des Ausgangswerts) wird mit Ephedrin-Bolus 5-10 mg und 250 ml Ringer-Laktat-Lösung behandelt. Pro Patient sind nur drei Versuche erlaubt und bei Misserfolg Plan B, eine endotracheale Intubation unter inhalativer Induktion mit FOB ohne neuromuskuläre Blockade durchzuführen und Patienten aus der Studie auszuschließen. Der Versuch wird fortgesetzt, wenn die O2-Sättigung unter 90 % gesunken ist.