Intubación endotraqueal despierto en lesiones cervicales

Cien pacientes sometidos a fijación postraumática de la columna cervical bajo anestesia general se asignarán aleatoriamente a dos grupos en un estudio prospectivo. Entre diciembre de 2022 y mayo de 2023.

Todos los pacientes serán premedicados antes del procedimiento y después de administrar 500 ml de solución de Ringer lactato con glicopirrolato 0,2 mg iv y dexmedetomidina 1 mic/kg IV durante 10 minutos y luego 0,4 mic/kg/h en infusión IV continua. Todos los pacientes recibirán monitoreo de atención clínica estándar que incluye ECG de tres derivaciones, medición de presión arterial no invasiva y oxímetro de pulso. Al paciente se le administrará oxígeno 6 L/min a través de una cánula nasal.

Los pacientes se asignarán a dos grupos iguales (50 pacientes por grupo) para la intubación despierto con FOB (grupo F) o GVL (grupo G) de acuerdo con la técnica de aleatorización generada por computadora. Cada paciente recibirá una nebulización con 5 ml de lidocaína al 1% durante 5 min seguida de una topicalización de paladar blando y fauces con 5 inhalaciones de lidocaína en aerosol (10 mg/aplicación) inmediatamente antes de la técnica de intubación endotraqueal (ID 6,5 mm para mujeres y 7 mm en macho, tubo blindado. Antes de la manipulación de la vía aérea, cada paciente recibirá una dosis en bolo de fentanilo de 1 mic/kg.

Durante el procedimiento, se retirará el collarín cervical Filadelfia y un asistente capacitado (anestesista registrador senior, 5 años de experiencia) llevará a cabo MILS de la columna cervical. Después de la intubación exitosa (por un consultor de anestesia que tuvo una intubación exitosa más de 100 veces con FOB o GVL) y una evaluación neurológica (por un cirujano de columna), se inducirá la anestesia general con propofol 1,5 mg/kg, cisatracurio 0,1 mg/kg y remifentanilo 0,5 lg/kg. La hipotensión (disminución en MAPP 20% de la línea base) se tratará con bolos de efedrina de 5-10 mg y 250 ml de solución de Ringer lactato. Solo se permitirán tres intentos por cada paciente y en caso de fallar el plan B era realizar intubación endotraqueal bajo inducción inhalatoria con FOB sin bloqueo neuromuscular y excluir a los pacientes del estudio. El intento se detendrá si la saturación de O2 disminuye por debajo del 90 %.