Intubation endotrachéale éveillée en cas de lésion cervicale

Cent patients subissant une fixation post-traumatique du rachis cervical sous anesthésie générale seront répartis au hasard en deux groupes dans une étude prospective. Entre décembre 2022 et mai 2023.

Tous les patients seront prémédiqués avant l'intervention et après administration de 500 ml de solution de ringer lactate avec glycopyrrolate 0,2 mg iv et dexmédétomidine 1 μm/kg IV en 10 minutes puis 0,4 μm/kg/h en perfusion IV continue. Tous les patients recevront une surveillance clinique standard comprenant un ECG à trois dérivations, une mesure non invasive de la pression artérielle et un oxymètre de pouls. Le patient recevra de l'oxygène 6 L/min par une sonde nasale.

Les patients seront répartis en deux groupes égaux (50 patients par groupe) pour une intubation éveillée avec FOB (groupe F) ou GVL (groupe G) selon la technique de randomisation générée par ordinateur. Chaque patient recevra une nébulisation avec 5 ml de lidocaïne à 1 % pendant 5 min, suivie d'une topique du palais mou et de l'arrière-bouche avec 5 bouffées de spray de lidocaïne (10 mg/spray) immédiatement avant la technique d'intubation endotrachéale (ID 6,5 mm pour les femmes et 7 mm en tube mâle blindé. Avant la manipulation des voies respiratoires, chaque patient recevra une dose bolus de fentanil 1 mic/kg.

Au cours de la procédure, le collier cervical de Philadelphie sera retiré et le MILS de la colonne cervicale sera effectué par un assistant qualifié (anesthésiste principal, 5 ans d'expérience). Après une intubation réussie (par un consultant anesthésiste qui a eu plus de 100 fois une intubation réussie avec FOB ou GVL) et une évaluation neurologique (par un chirurgien rachidien), une anesthésie générale sera induite avec propofol 1,5 mg/kg, cisatracurium 0,1 mg/kg et rémifentanil 0,5 lg/kg. L'hypotension (diminuée en MAPP 20% de la ligne de base) sera traitée avec un bolus d'éphédrine 5-10 mg et 250 ml de solution de ringer lactate. Seules trois tentatives seront autorisées par patient et si le plan B échoue, réaliser une intubation endotrachéale sous induction par inhalation avec FOB sans blocage neuromusculaire et exclure les patients de l'étude. La tentative aura lieu si la saturation en O2 est inférieure à 90 %.