Intubazione endotracheale da sveglio nella lesione cervicale

Cento pazienti sottoposti a fissazione post traumatica del rachide cervicale in anestesia generale saranno assegnati in modo casuale a due gruppi in uno studio prospettico. Tra dicembre 2022 e maggio 2023.

Tutti i pazienti saranno premedicati prima della procedura e dopo aver somministrato 500 ml di soluzione ringer lattato con glicopirrolato 0,2 mg ev e dexmedetomidina 1 mic/kg EV per 10 minuti, quindi infusione endovenosa continua di 0,4 mic/kg/h. Tutti i pazienti riceveranno un monitoraggio clinico standard, incluso un ECG a tre derivazioni, misurazione della pressione arteriosa non invasiva e pulsossimetro. Al paziente verrà somministrato ossigeno 6 L/min attraverso la cannula nasale.

I pazienti saranno assegnati in due gruppi uguali (50 pazienti per gruppo) per l'intubazione da svegli con FOB (gruppo F) o GVL (gruppo G) secondo la tecnica di randomizzazione generata dal computer. Ogni paziente riceverà nebulizzazione con 5 ml di lidocaina 1% per 5 min seguita da topicalizzazione del palato molle e delle fauci con 5 spruzzi di lidocaina spray (10 mg/spray) immediatamente prima della tecnica di intubazione endotracheale (ID 6,5 mm per le femmine e 7 mm in tubo corazzato maschio. Prima della manipolazione delle vie aeree ogni paziente riceverà una dose in bolo di fentanil 1 mic/kg.

Durante la procedura il collare cervicale Philadelphia verrà rimosso e il MILS del rachide cervicale verrà eseguito da un assistente qualificato (anestesista senior, 5 anni di esperienza). Dopo l'intubazione riuscita (da parte del consulente anestetico che ha avuto più di 100 intubazioni riuscite con FOB o GVL) e la valutazione neurologica (da parte di un chirurgo spinale), l'anestesia generale sarà indotta con propofol 1,5 mg/kg, cisatracurio 0,1 mg/kg e remifentanil 0,5 kg/kg. L'ipotensione (ridotta in MAPP del 20% rispetto al basale) sarà trattata con efedrina in bolo 5-10 mg e 250 ml di soluzione ringer lattato. Saranno consentiti solo tre tentativi per ciascun paziente e, in caso di fallimento, il piano B prevedeva di eseguire l'intubazione endotracheale sotto induzione inalatoria con FOB senza blocco neuromuscolare e di escludere i pazienti dallo studio. Il tentativo verrà sospeso se la saturazione di O2 scende al di sotto del 90%.