Laparoskooppinen viillon sulkeminen lihavilla potilailla (LICOP)

Laparoskooppisesta kirurgisesta leikkauksesta on tullut hoidon standardi useilla erikoisaloilla, mikä vähentää perioperatiivisia komplikaatioita, nopeuttaa toipumista ja tarjoaa ylivoimaisia ​​kosmeettisia tuloksia. Trokaareja käytetään laparoskooppisissa toimenpiteissä portaalin tarjoamiseksi kirurgisten instrumenttien sijoittamista varten. Tyypillisesti vatsa- ja lantionkirurgiassa käytetään kolmesta neljään tai useampaa erikokoista troakaria, joiden halkaisija vaihtelee välillä 5-15 mm.

Laparoskooppisessa kirurgiassa tunnetaan useita troakaarihaavojen sulkemismenetelmiä, mukaan lukien enimmäkseen transkutaaninen tai ihonalainen ompelu tai teippi. Ihon sulkemismenetelmän tulisi pyrkiä pitämään iho tiiviisti vastakkain hemostaattisen ja tulehduksellisen paranemisvaiheen aikana, kunnes päällekkäinen proliferatiivinen vaihe pystyy tarjoamaan vetolujuuden. Tekniikan valinta perustuu usein kirurgin henkilökohtaiseen kokemukseen. ja se riippuu suurelta osin koulutuksesta ja paikallisesta mielipiteestä. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä optimaalisesta ihon sulkemismenetelmästä laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.

Aiemmat meta-analyysit, joissa tutkittiin ihon sulkemismenetelmiä kaikille kirurgisille haavoille, ovat havainneet, että ompeleella on huomattavasti vähemmän haavan irtoamista verrattuna kudosliimaan. Aitchison et ai. äskettäin julkaissut meta-analyysi. verrattaessa ompeleita, pehmopaperiliimoja ja teippiä. He eivät raportoineet eroa potilaiden arvioimassa kosmetiikkassa, pitkittyneessä kivussa tai potilaiden tyytyväisyydessä kolmen ryhmän välillä. Siitä huolimatta ei ole olemassa tietoja, jotka koskevat erityisesti lihavia väestöä.

Port-site troakaariviillon sulkeminen on haastava toimenpide laparoskooppisissa leikkauksissa, erityisesti potilailla, joilla on kliinisesti vaikea (sairaus) lihavuus. Port-site-troaareihin liittyvillä komplikaatioilla, vaikka ne olisivat harvinaisia, voi olla vakavia seurauksia, jotka voivat johtaa uusintaleikkaukseen ja pysyviin vaurioihin. Tutkimukset, joissa verrataan laparoskooppista viillon sulkemista bariatrisessa populaatiossa, ovat rajallisia. Fecso et al suorittivat retrospektiivisen kohorttitutkimuksen, johon osallistui 1579 bariatrista potilasta, joista 494 hoidettiin kudosliimalla ihon sulkemiseksi. He raportoivat, että kudosliiman käyttö oli yleisempää potilailla, joille kehittyi leikkauskohdan infektio, verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut leikkauskohdan infektiota (54,3 vs. 30,8 %). p = 0,003).

Osastomme harjoittelee yleensä ihonalaista ja liima-liimaa laparoskooppisten viiltojen sulkemiseen, kirurgin mieltymyksen mukaan. Koska suurin osa leikkausehdokkaistamme kuuluu lihavaan väestöön ja edellä mainitusta johtuen, tutkimuksemme tavoitteena on vertailla molempien tekniikoiden tuloksia lihavilla naisilla.

Materiaalit ja menetelmät Tämä on prospektiivinen tutkimus, joka suoritetaan yhdessä korkea-asteen lääketieteellisessä keskuksessa. Tutkimuspopulaatio sisältää kaikki naiset, joille tehdään gynekologinen laparoskooppinen leikkaus ja joiden BMI on 30 kg/m² tai enemmän. Naiset, joilla on sidekudossairaus, suljetaan pois tutkimuksesta.

Interventio:

1. Jokainen nainen käy läpi molemmat interventiot, joten se toimii hänen omana kontrollinaan. Kaikki 8 mm:n portit (robotti- tai tavanomaisen laparoskopian jälkeen) voidaan ottaa mukaan tutkimukseen. Napa toimii referenssinä, joka erottaa oikean ja vasemman puolen viillot. Kumpikin puoli suljetaan satunnaisesti käyttämällä yhtä kahdesta tekniikasta. Sulkemistekniikan satunnaistaminen tehdään jokaiselle naiselle rekrytoinnin yhteydessä annetun sarjanumeron perusteella (En block satunnaistaminen):

   Pariton sarjanumero: Oikea puoli - ihonalainen ompelu, vasen puoli - liima liima Parilliset numerot: oikea puoli - liima liima, vasen puoli - ihonalainen ompelu

2. Viillot suljettaisiin jommallakummalla seuraavista tekniikoista: 1 - Subkutikulaarinen sulkeminen - käytetään 4-0 Monocryl-ompeleita; 2- Liima liima (Dermabond).
3. Seurantakäynnillä 2 ja 8 viikkoa leikkauksen jälkeen - jokainen nainen täyttää validoidun potilaan arpien arviointikyselyn (PSAQ) seurannassa 2 ja 8 viikkoa leikkauksen jälkeen vatsan oikealle ja vasemmalle puolelle (10 ). PSAQ koostuu 4 pisteytysasteikosta: ulkonäkö, tietoisuus, ulkonäkö tyytyväisyys ja oireiden tyytyväisyys. Jokaisella ala-asteikolla on joukko kysymyksiä, joiden kategorinen vastaus on 4 pistettä (1 = suotuisin, 4 = vähiten suotuisa). Pisteiden summa määrittää jokaisen ala-asteikon.

Demografiset ja kliiniset ominaisuudet kerätään naisten lääketieteellisistä tiedostoista. Leikkauksen ja leikkauksen jälkeisiä tietoja kerätään mukaan lukien: leikkauksen kesto, arvioitu verenhukka, leikkauksen komplikaatiot (hypotensio, virtsarakon suolen tai verisuonten perforaatio), leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, endometriitti, verisuoni-tromboembolinen tapahtuma, ileus).