Laparoskopisk snittlukking hos overvektige pasienter (LICOP)

Laparoskopisk kirurgi har blitt standarden for omsorg for kirurgiske prosedyrer på tvers av flere spesialiteter, reduserer perioperative komplikasjoner, akselererer utvinningen og gir overlegne kosmetiske resultater. Trokarer brukes i laparoskopiske prosedyrer for å gi en portal for plassering av kirurgiske instrumenter. Vanligvis brukes tre til fire eller flere trokarer av forskjellige størrelser fra 5 til 15 mm i diameter ved abdominal- og bekkenkirurgi.

Flere metoder for lukking av trokarsår er kjent i laparoskopisk kirurgi inkludert for det meste transkutan eller subkutikulær sutur eller klebende papirtape. Hudlukkingsmetoden bør ha som mål å holde huden tett motstående under de hemostatiske og inflammatoriske tilhelingsfasene inntil den overlappende proliferative fasen er i stand til å gi strekkstyrke. Valg av teknikk er ofte basert på kirurgens personlige erfaring. og er i stor grad avhengig av treningseksponering og lokal opinion. Det er foreløpig ingen konsensus om den optimale metoden for lukking av huden etter laparoskopisk kirurgi.

Tidligere metaanalyser som undersøkte hudlukkingsmetoder for alle operasjonssår har funnet at sutur har betydelig reduserte såravbrudd sammenlignet med vevslim. Metaanalyse publisert nylig av Aitchison et al. sammenlignet mellom suturer, vevslim og selvklebende papirtape. De rapporterte ingen forskjell i pasientevaluert kosmese, langvarig smerte eller pasienttilfredshet mellom de tre gruppene. Likevel har ingen data spesifikt adressert den overvektige befolkningen.

Lukking av trokarsnitt på havnestedet er en utfordrende prosedyre ved laparoskopiske operasjoner, spesielt hos pasienter med klinisk alvorlig (sykelig) fedme. Komplikasjoner relatert til trokarer på havnestedet, selv om de er uvanlige, kan ha alvorlige konsekvenser som kan føre til reoperasjon og permanent skade. Studier som sammenligner laparoskopisk snittlukking i bariatrisk populasjon er begrenset. Fecso et al gjennomførte en retrospektiv kohortstudie inkludert 1579 bariatriske pasienter, av dem ble 494 behandlet med vevslim for hudlukking. De rapporterte at bruk av vevslim var mer vanlig hos pasienter som utviklet infeksjon på operasjonsstedet sammenlignet med de uten infeksjon på operasjonsstedet (SSI) (54,3 vs. 30,8 %, p = 0,003).

Vår avdeling praktiserer vanligvis subkutikulært og selvklebende lim for lukking av laparoskopiske snitt, basert på kirurgens preferanser. Siden overvektige populasjoner utgjør de fleste av våre kirurgiske kandidater, og på grunn av det nevnte, er målet med vår studie å sammenligne resultatene av begge teknikkene hos overvektige kvinner.

Materiale og metoder Dette er en prospektiv studie som vil bli utført i et enkelt tertiærmedisinsk senter. Studiepopulasjonen vil inkludere alle kvinner som gjennomgår gynekologisk laparoskopisk kirurgi med BMI på 30 kg/m² eller høyere. Kvinner med bindevevssykdom vil bli ekskludert fra studien.

Innblanding:

1. Hver kvinne vil gjennomgå begge intervensjonene og vil derfor tjene som hennes egen kontroll. Alle porter opp til 8 mm (etter robot- eller konvensjonell laparoskopi) vil være kvalifisert for inkludering i studien. Navlen vil tjene som en referanse som skiller høyre og venstre sidesnitt. Hver side vil bli lukket tilfeldig ved å bruke en av de to teknikkene. Randomisering av lukketeknikken vil bli gjort basert på serienummeret gitt til hver kvinne ved rekruttering (En block randomisering):

   Odd serienummer: Høyre side - subkutikulær suturering, Venstre side-klebende lim Partall: Høyre side-klebende lim, Venstre side- subkutikulær suturering

2. Snitt vil bli lukket ved hjelp av en eller de andre følgende teknikker: 1- Subkutikulær lukking-bruk av 4-0 Monocryl sutur vil bli brukt; 2- Selvklebende lim (Dermabond).
3. Ved oppfølgingsbesøk 2 og 8 uker etter operasjonen - hver kvinne vil fylle ut det validerte pasientarrvurderingsskjemaet (PSAQ) ved oppfølging 2 og 8 uker etter operasjonen for høyre og venstre side av magen (10 ). PSAQ består av 4 skårede underskalaer: Utseende, Bevissthet, Utseendetilfredshet og Symptomtilfredshet. Hver underskala har et sett med spørsmål med en 4-punkts kategorisk respons (1=mest gunstig, 4=minst gunstig). Summen av poengsummen kvantifiserer hver delskala.

Demografiske og kliniske karakteristika vil bli samlet inn fra kvinners medisinske filer. Operative og postoperative data vil bli samlet inn, inkludert: operasjonsvarighet, estimert blodtap, operasjonskomplikasjoner (hypotensjon, blæretarm eller vaskulær perforasjon), postoperative komplikasjoner (blødning, endometritt, vaskulær - tromboembolisk hendelse, ileus).