Fechamento de Incisão Laparoscópica em Pacientes Obesos (LICOP)

A cirurgia laparoscópica tornou-se o padrão de tratamento para procedimentos cirúrgicos em várias especialidades, reduzindo complicações perioperatórias, acelerando a recuperação e proporcionando resultados estéticos superiores. Os trocateres são usados ​​em procedimentos laparoscópicos para fornecer um portal para a colocação de instrumentos cirúrgicos. Tipicamente, três a quatro ou mais trocartes de diferentes tamanhos variando de 5 a 15 mm de diâmetro são usados ​​em cirurgia abdominal e pélvica.

Vários métodos para fechamento de feridas de trocater são conhecidos em cirurgia laparoscópica, incluindo principalmente sutura transcutânea ou subcuticular ou fita adesiva de papel. O método de fechamento da pele deve ter como objetivo manter a pele bem oposta durante as fases de cicatrização hemostática e inflamatória até que a fase proliferativa sobreposta seja capaz de fornecer resistência à tração. A escolha da técnica geralmente é baseada na experiência pessoal do cirurgião. e depende em grande parte da exposição ao treinamento e da opinião local. Atualmente, não há consenso quanto ao método ideal de fechamento da pele após a cirurgia laparoscópica.

Meta-análises anteriores examinando os métodos de fechamento da pele para todas as feridas cirúrgicas descobriram que a sutura diminuiu significativamente as taxas de deiscência da ferida em comparação com o adesivo tecidual. Metanálise publicada recentemente por Aitchison et al. comparação entre suturas, adesivos teciduais e fita adesiva de papel. Eles não relataram diferenças na estética avaliada pelo paciente, dor prolongada ou satisfação do paciente entre os três grupos. No entanto, não há dados que abordem especificamente a população obesa.

O fechamento da incisão do trocarte no local da porta é um procedimento desafiador em cirurgias laparoscópicas, particularmente em pacientes com obesidade clinicamente grave (mórbida). Complicações relacionadas aos trocartes no local da porta, mesmo que incomuns, podem ter consequências graves que podem levar à reoperação e danos permanentes. Estudos comparando o fechamento de incisão laparoscópica na população bariátrica são limitados. Fecso et al conduziram um estudo de coorte retrospectivo incluindo 1.579 pacientes bariátricos, dos quais 494 foram tratados com adesivo tecidual para fechamento da pele. Eles relataram que o uso de adesivo tecidual foi mais comum em pacientes que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico incisional em comparação com aqueles sem infecção de sítio cirúrgico incisional (ISC) (54,3 vs. 30,8%, p = 0,003).

Nosso departamento costuma praticar cola subcuticular e adesiva para o fechamento de incisões laparoscópicas, de acordo com a preferência do cirurgião. Como a população obesa compreende a maioria das nossas candidatas cirúrgicas, e devido ao exposto, o objetivo do nosso estudo é comparar os resultados de ambas as técnicas em mulheres obesas.

Material e Métodos Trata-se de um estudo prospectivo que será realizado em um único centro médico terciário. A população do estudo incluirá todas as mulheres submetidas à cirurgia laparoscópica ginecológica com IMC de 30 kg/m² ou superior. As mulheres com doença do tecido conjuntivo serão excluídas do estudo.

Intervenção:

1. Cada mulher passará por ambas as intervenções, portanto, servirá como seu próprio controle. Todas as portas de até 8 mm (após laparoscopia robótica ou convencional) serão elegíveis para inclusão no estudo. O umbigo servirá de referência separando as incisões laterais direita e esquerda. Cada lado será fechado aleatoriamente usando uma das duas técnicas. A randomização da técnica de fechamento será feita com base no número de série dado a cada mulher no recrutamento (randomização em bloco):

   Número de série ímpar: Lado direito - sutura subcuticular, Lado esquerdo - cola adesiva Números pares: Lado direito - cola adesiva, Lado esquerdo - sutura subcuticular

2. As incisões serão fechadas por uma ou outra das seguintes técnicas: 1- Fechamento subcuticular - será utilizado fio monocryl 4-0; 2- Cola adesiva (Dermabond).
3. Na visita de acompanhamento 2 e 8 semanas após a operação - cada mulher preencherá o Questionário de Avaliação da Cicatriz do Paciente (PSAQ) validado no acompanhamento em 2 e 8 semanas após a operação para o lado direito e esquerdo do abdômen (10 ). O PSAQ consiste em 4 subescalas pontuadas: Aparência, Consciência, Satisfação com a Aparência e Satisfação com os Sintomas. Cada subescala possui um conjunto de questões com resposta categórica de 4 pontos (1=mais favorável, 4=menos favorável). A soma das pontuações quantifica cada subescala.

As características demográficas e clínicas serão coletadas dos prontuários das mulheres. Dados operatórios e pós-operatórios serão coletados, incluindo: duração da operação, perda de sangue estimada, complicações da operação (hipotensão, intestino vesical ou perfuração vascular), complicações pós-operatórias (hemorragia, endometrite, evento vascular - tromboembólico, íleo).