Лапароскопическое закрытие разрезов у ​​пациентов с ожирением (LICOP)

Лапароскопическая хирургия стала стандартом лечения хирургических процедур в различных областях, уменьшая периоперационные осложнения, ускоряя выздоровление и обеспечивая превосходные косметические результаты. Троакары используются в лапароскопических процедурах, чтобы обеспечить портал для размещения хирургических инструментов. Обычно в абдоминальной и тазовой хирургии используют от трех до четырех и более троакаров разного размера диаметром от 5 до 15 мм.

В лапароскопической хирургии известно несколько методов закрытия ран, нанесенных троакарами, включая в основном чрескожный или подкожный шов или клейкую бумажную ленту. Метод закрытия кожи должен быть направлен на то, чтобы удерживать кожу близко друг к другу во время гемостатической и воспалительной фаз заживления до тех пор, пока перекрывающаяся пролиферативная фаза не сможет обеспечить прочность на растяжение. Выбор техники часто основывается на личном опыте хирурга. и в значительной степени зависит от обучения и местного мнения. В настоящее время нет единого мнения относительно оптимального метода закрытия кожи после лапароскопической операции.

Предыдущие мета-анализы, изучающие методы закрытия кожи для всех хирургических ран, показали, что швы значительно снижают частоту расхождения швов раны по сравнению с тканевым клеем. Метаанализ, опубликованный недавно Aitchison et al. по сравнению со швами, тканевыми клеями и клейкой бумажной лентой. Они не сообщили о различиях в косметике, продолжительной боли или удовлетворенности пациентов между тремя группами. Тем не менее, нет данных, конкретно касающихся населения с ожирением.

Закрытие троакарного разреза в месте порта является сложной процедурой при лапароскопических операциях, особенно у пациентов с клинически выраженным (морбидным) ожирением. Осложнения, связанные с троакарами в месте порта, даже если они встречаются редко, могут иметь серьезные последствия, которые могут привести к повторной операции и необратимому повреждению. Исследования, сравнивающие лапароскопическое закрытие разреза в бариатрической популяции, ограничены. Fecso et al. провели ретроспективное когортное исследование, включавшее 1579 бариатрических пациентов, из них 494 лечили тканевым клеем для закрытия кожи. Они сообщили, что использование тканевого клея чаще применялось у пациентов, у которых развилась инфекция послеоперационной раны, по сравнению с пациентами без инфекции послеоперационной области (ИОХВ) (54,3% против 30,8%, р = 0,003).

В нашем отделении обычно применяют подкожный и адгезивный клей для закрытия лапароскопических разрезов, исходя из предпочтений хирурга. Поскольку население, страдающее ожирением, составляет большинство наших кандидатов на хирургическое вмешательство, и в связи с вышеупомянутым, цель нашего исследования состоит в том, чтобы сравнить результаты обоих методов у женщин с ожирением.

Материалы и методы Это проспективное исследование, которое будет проводиться в одном третичном медицинском центре. Исследуемая группа будет включать всех женщин, перенесших гинекологическую лапароскопическую операцию, с ИМТ 30 кг/м² или выше. Женщины с заболеванием соединительной ткани будут исключены из исследования.

Вмешательство:

1. Каждая женщина подвергнется обоим вмешательствам, поэтому они будут служить ее собственным контролем. Все порты размером до 8 мм (после роботизированной или традиционной лапароскопии) будут иметь право на включение в исследование. Пупок будет служить точкой отсчета, разделяющей правый и левый разрезы. Каждая сторона будет закрыта случайным образом с использованием одного из двух методов. Рандомизация метода закрытия будет проводиться на основе серийного номера, присвоенного каждой женщине при наборе (рандомизация En block):

   Нечетный порядковый номер: Правая сторона - подкожный шов, Левая сторона - липкий клей. Четные номера: Правая сторона - липкий клей, Левая сторона - подкожный шов.

2. Разрезы будут закрыты одним или другим из следующих методов: 1- Подкожное закрытие - будет использоваться шовный материал 4-0 Monocryl; 2- Адгезионный клей (Дермабонд).
3. При последующем посещении через 2 и 8 недель после операции каждая женщина заполнит утвержденную анкету оценки рубцов пациента (PSAQ) при последующем наблюдении через 2 и 8 недель после операции для правой и левой стороны живота (10). ). PSAQ состоит из 4 подшкал: Внешний вид, Сознание, Удовлетворенность внешним видом и Удовлетворенность симптомами. Каждая подшкала имеет набор вопросов с 4-балльной категорией ответа (1=наиболее благоприятный, 4=наименее благоприятный). Сумма баллов дает количественную оценку каждой субшкалы.

Демографические и клинические характеристики будут собираться из медицинских файлов женщин. Будут собраны операционные и послеоперационные данные, в том числе: продолжительность операции, предполагаемая кровопотеря, операционные осложнения (гипотония, мочевой пузырь или перфорация сосудов), послеоперационные осложнения (кровотечение, эндометрит, сосудисто-тромбоэмболическое событие, кишечная непроходимость).