Laparoskopisk snitlukning hos overvægtige patienter (LICOP)

Laparoskopisk kirurgi er blevet standarden for behandling af kirurgiske procedurer på tværs af flere specialer, hvilket reducerer perioperative komplikationer, accelererer restitutionen og giver overlegne kosmetiske resultater. Trokarer bruges i laparoskopiske procedurer for at give en portal til placering af kirurgiske instrumenter. Typisk anvendes tre til fire eller flere trokarer af forskellige størrelser fra 5 til 15 mm i diameter til abdominal- og bækkenkirurgi.

Adskillige fremgangsmåder til lukning af trokarsår er kendt i laparoskopisk kirurgi, herunder for det meste transkutan eller subkutikulær sutur eller klæbende papirtape. Hudlukningsmetoden bør sigte mod at holde huden tæt modsat under de hæmostatiske og inflammatoriske helingsfaser, indtil den overlappende proliferative fase er i stand til at give trækstyrke. Valget af teknik er ofte baseret på kirurgens personlige erfaring. og er i høj grad afhængig af træningseksponering og lokal mening. Der er i øjeblikket ingen konsensus om den optimale metode til lukning af huden efter laparoskopisk kirurgi.

Tidligere metaanalyser, der har undersøgt hudlukningsmetoder for alle operationssår, har fundet, at sutur har signifikant reduceret frekvens af sårskråning sammenlignet med vævsklæbende. Meta-analyse offentliggjort for nylig af Aitchison et al. sammenlignet mellem suturer, vævsklæbemidler og selvklæbende papirtape. De rapporterede ingen forskel i patient-evalueret cosmesis, langvarig smerte eller patienttilfredshed mellem de tre grupper. Ikke desto mindre omhandler ingen data specifikt den overvægtige befolkning.

Lukning af trokarsnit på havnestedet er en udfordrende procedure ved laparoskopiske operationer, især hos patienter med klinisk svær (morbid) fedme. Komplikationer relateret til trokarer på havnestedet, selv om de er ualmindelige, kan have alvorlige konsekvenser, der kan føre til reoperation og permanent skade. Studier, der sammenligner laparoskopisk incisionslukning i bariatrisk population er begrænsede. Fecso et al udførte et retrospektivt kohortestudie, der omfattede 1579 bariatriske patienter, af dem blev 494 behandlet med vævsklæber til hudlukning. De rapporterede, at brugen af ​​vævsklæbemiddel var mere almindelig hos patienter, der udviklede infektion på det kirurgiske område, sammenlignet med dem uden infektion på det kirurgiske område (SSI) (54,3 vs. 30,8 %, p = 0,003).

Vores afdeling praktiserer normalt subkutikulær og klæbende lim til lukning af laparoskopiske snit, baseret på kirurgens præference. Da den overvægtige befolkning udgør de fleste af vores kirurgiske kandidater, og på grund af det førnævnte, er formålet med vores undersøgelse at sammenligne resultaterne af begge teknikker hos overvægtige kvinder.

Materiale og metoder Dette er en prospektiv undersøgelse, der vil blive udført i et enkelt tertiært medicinsk center. Undersøgelsespopulationen vil omfatte alle kvinder, der gennemgår gynækologisk laparoskopisk kirurgi med BMI på 30 kg/m² eller derover. Kvinder med bindevævssygdom vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Intervention:

1. Hver kvinde vil gennemgå begge indgreb og vil derfor tjene som hendes egen kontrol. Alle porte op til 8 mm (efter robot- eller konventionel laparoskopi) vil være berettiget til inklusion i undersøgelsen. Navlen vil tjene som en reference, der adskiller højre og venstre sidesnit. Hver side vil blive lukket tilfældigt ved hjælp af en af ​​de to teknikker. Randomisering af lukketeknikken vil ske baseret på serienummeret givet til hver kvinde ved rekruttering (En blok randomisering):

   Ulige serienummer: Højre side - subkutikulær suturering, Venstre side-klæbende lim Lige tal: Højre side-klæbende lim, Venstre side- subkutikulær suturering

2. Indsnit vil blive lukket med en eller de andre følgende teknikker: 1- Subkutikulær lukning - der vil blive brugt 4-0 Monocryl sutur; 2- Klæbende lim (Dermabond).
3. Ved opfølgningsbesøg 2- og 8 uger efter operationen - vil hver kvinde udfylde det validerede Patient Scar Assessment Questionnaire (PSAQ) ved opfølgning 2- og 8 uger efter operationen for højre og venstre side af maven (10 ). PSAQ'en består af 4 scorede underskalaer: Udseende, Bevidsthed, Udseendetilfredshed og Symptomtilfredshed. Hver underskala har et sæt spørgsmål med et 4-punkts kategorisk svar (1=mest gunstig, 4=mindst gunstig). Summen af ​​scorerne kvantificerer hver underskala.

Demografiske og kliniske karakteristika vil blive indsamlet fra kvinders lægejournaler. Operative og postoperative data vil blive indsamlet, herunder: operationsvarighed, estimeret blodtab, operationskomplikationer (hypotension, blæretarm eller vaskulær perforation), postoperative komplikationer (blødning, endometritis, vaskulær - tromboembolisk hændelse, ileus).