Dual Trigger" IVF-potilailla, joilla on suuri munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riski

Vaikka GnRH-a-laukaisimen käyttö on lähes eliminoinut OHSS-riskin, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä strategia saattaa liittyä huonompiin IVF-tuloksiin tuoreen alkionsiirron jälkeen (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et ai., 2017; Sismanoglu ym., 2009; Youssef ym., 2014). Nämä havainnot voivat osittain selittyä riittämättömällä LH-syötöllä GnRH-a-laukaisun seurauksena, ja ne herättävät kaksi erillistä huolenaihetta. Ensimmäinen huolenaihe on, voiko riittämättömällä LH-huipulla olla haitallinen vaikutus luteaalin tukeen tuoreen alkionsiirron jälkeen. Keltasolu vaatii jatkuvaa LH-stimulaatiota implantaation ja varhaisen raskauden aikana, jotta kohdun limakalvon vastaanottavuus optimoidaan progesteronin tuotannon kautta. Toinen huolenaihe on se, voiko suboptimaalinen LH-huippu vähentää kypsien oosyyttien määrää tai laatua hoitojakson aikana. Epäkypsät munasolut eivät hedelmöitä invitro, ja siksi ne voivat vähentää naisen yleistä onnistumisprosenttia IVF:ssä. Tämän toisen lähtökohdan pohjalta kehitettiin toinen strategia, jossa "kaksoislaukaisinta", jossa käytetään GnRH-a:n ja pienemmän hCG-annoksen (1 500 IU) yhdistelmää, käytetään maksimoimaan aikana löydettyjen "kypsien munien" määrä. IVF-sykli lisäämättä OHSS:n riskiä. Kahdessa äskettäisessä retrospektiivisessä tutkimuksessa on arvioitu "kaksoislaukaisimen" antamista GnRH-agonistin kanssa yhdessä pienen annoksen hCG:n kanssa (1 000 IU) verrattuna pelkkään GnRH-agonistiin (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012). ). Molemmat tutkimukset paljastivat merkittävän parannuksen kypsien munasolujen määrässä hoidon ja kontrollien välillä (Griffin et al., 2012). Vaikka nämä havainnot ovat lupaavia, on tärkeää huomata, että munasolujen kypsyys ei vastaa alkiopotentiaalia. Sen vuoksi on vielä määritettävä, parantaako "kaksoislaukaisimen" käyttö alkion kehitystä ja pätevyyttä, mikä lisää potilaan onnistumisastetta.