Dual Trigger" in pazienti FIV ad alto rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica

Sebbene l'uso del trigger GnRH-a abbia quasi eliminato il rischio di OHSS, diversi studi hanno dimostrato che questa strategia può essere associata a risultati di fecondazione in vitro peggiori dopo un nuovo trasferimento di embrioni (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Questi risultati possono essere in parte spiegati da un aumento inadeguato di LH, a seguito di un trigger GnRH-a, e solleva due preoccupazioni separate. La prima preoccupazione è se un picco inadeguato di LH possa avere un effetto dannoso sul supporto luteinico a seguito di un nuovo trasferimento di embrioni. Il corpo luteo richiede una stimolazione costante di LH, durante l'impianto e l'inizio della gestazione, al fine di ottimizzare la ricettività endometriale attraverso la produzione di progesterone. La seconda preoccupazione è se un picco subottimale di LH possa ridurre il numero o la qualità degli ovociti maturi recuperati durante un ciclo di trattamento. Gli ovociti immaturi non fertilizzano in vitro e, pertanto, possono diminuire il tasso di successo complessivo di una donna con la fecondazione in vitro. Sulla base di questa seconda premessa, è stata sviluppata un'altra strategia in base alla quale un "doppio trigger", utilizzando una combinazione di un GnRH-a e una dose inferiore di hCG (1.500 UI), viene utilizzato per aiutare a massimizzare il numero di "uova mature" recuperate durante un ciclo di fecondazione in vitro senza aumentare il rischio di OHSS. Due recenti studi retrospettivi hanno valutato la somministrazione di un "doppio trigger" con agonista del GnRH in combinazione con hCG a basso dosaggio (1.000 UI), rispetto al solo agonista del GnRH (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Entrambi gli studi hanno rivelato un significativo miglioramento del numero di ovociti maturi recuperati tra il trattamento e i controlli (Griffin et al., 2012). Sebbene questi risultati siano promettenti, è importante notare che la maturità degli ovociti non equivale al potenziale embrionale. Pertanto, resta da determinare se l'uso di un "doppio trigger" migliori lo sviluppo e la competenza dell'embrione, aumentando così il tasso di successo di un paziente.