Dual Trigger" en pacientes de FIV con alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica

Si bien el uso de desencadenantes de GnRH-a casi ha eliminado el riesgo de SHO, varios estudios han demostrado que esta estrategia puede estar asociada con peores resultados de FIV después de una transferencia de embrión fresco (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Estos hallazgos pueden explicarse en parte por un aumento inadecuado de LH, luego de un desencadenante de GnRH-a, y plantea dos preocupaciones separadas. La primera preocupación es si un aumento inadecuado de LH puede tener un efecto perjudicial sobre el soporte lúteo después de una transferencia de embrión fresco. El cuerpo lúteo requiere estimulación constante de LH, durante la implantación y la gestación temprana, para optimizar la receptividad endometrial a través de la producción de progesterona. La segunda preocupación es si un aumento subóptimo de LH puede reducir la cantidad o la calidad de los ovocitos maduros recuperados durante un ciclo de tratamiento. Los ovocitos inmaduros no fertilizarán in vitro y, por lo tanto, pueden disminuir la tasa de éxito general de una mujer con la FIV. Con base en esta segunda premisa, se desarrolló otra estrategia mediante la cual se utiliza un "gatillo dual", usando una combinación de GnRH-a y una dosis más baja de hCG (1500 UI), para ayudar a maximizar la cantidad de "óvulos maduros" recuperados durante un ciclo de FIV sin aumentar el riesgo de SHO. Dos estudios retrospectivos recientes han evaluado la administración de un "gatillo dual" con agonista de GnRH en combinación con hCG en dosis bajas (1000 UI), en comparación con el agonista de GnRH solo (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012). ). Ambos estudios revelaron una mejora significativa en la cantidad de ovocitos maduros recuperados entre el tratamiento y los controles (Griffin et al., 2012). Si bien estos hallazgos son prometedores, es importante tener en cuenta que la madurez del ovocito no equivale al potencial del embrión. Por lo tanto, queda por determinar si el uso de un "disparador dual" mejora el desarrollo y la competencia del embrión, aumentando así la tasa de éxito de un paciente.