Gatilho duplo" em pacientes de fertilização in vitro com alto risco de síndrome de hiperestimulação ovariana

Embora o uso de gatilho de GnRH-a tenha quase eliminado o risco de OHSS, vários estudos mostraram que essa estratégia pode estar associada a piores resultados de fertilização in vitro após a transferência de um embrião fresco (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Esses achados podem ser parcialmente explicados por um pico inadequado de LH, após um gatilho de GnRH-a, e levantam duas preocupações distintas. A primeira preocupação é se um aumento inadequado de LH pode ter um efeito prejudicial no suporte lúteo após a transferência de um embrião fresco. O corpo lúteo requer estimulação constante de LH, durante a implantação e início da gestação, a fim de otimizar a receptividade endometrial através da produção de progesterona. A segunda preocupação é se um pico de LH abaixo do ideal pode reduzir o número ou a qualidade dos oócitos maduros recuperados durante um ciclo de tratamento. Oócitos imaturos não fertilizam in vitro e, portanto, podem diminuir a taxa de sucesso geral de uma mulher com fertilização in vitro. Com base nessa segunda premissa, outra estratégia foi desenvolvida em que um "gatilho duplo", usando uma combinação de GnRH-a e uma dose menor de hCG (1.500 UI), é usado para ajudar a maximizar o número de "óvulos maduros" recuperados durante um ciclo de fertilização in vitro sem aumentar o risco de OHSS. Dois estudos retrospectivos recentes avaliaram a administração de um "gatilho duplo" com agonista de GnRH em combinação com baixa dose de hCG (1.000 UI), em comparação com o agonista de GnRH sozinho (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Ambos os estudos revelaram uma melhora significativa no número de oócitos maduros recuperados entre o tratamento e os controles (Griffin et al., 2012). Embora essas descobertas sejam promissoras, é importante observar que a maturidade do oócito não equivale ao potencial do embrião. Portanto, ainda não foi determinado se o uso de um "gatilho duplo" melhora o desenvolvimento e a competência do embrião, aumentando assim a taxa de sucesso do paciente.