Двойной триггер» у пациенток ЭКО с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников

Хотя использование триггера GnRH-a почти устранило риск СГЯ, несколько исследований показали, что эта стратегия может быть связана с более плохими результатами ЭКО после переноса свежего эмбриона (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Siismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Эти результаты могут быть частично объяснены неадекватным выбросом ЛГ после триггера GnRH-α и вызывают две отдельные проблемы. Первая проблема заключается в том, может ли неадекватный всплеск ЛГ оказать пагубное влияние на лютеиновую поддержку после переноса свежего эмбриона. Желтому телу требуется постоянная стимуляция ЛГ во время имплантации и на ранних сроках беременности, чтобы оптимизировать рецептивность эндометрия за счет выработки прогестерона. Вторая проблема заключается в том, может ли субоптимальный всплеск ЛГ снизить количество или качество зрелых ооцитов, полученных во время цикла лечения. Незрелые ооциты не будут оплодотворяться in vitro и, следовательно, могут снизить общий показатель успеха женщины при ЭКО. На основе этой второй предпосылки была разработана другая стратегия, согласно которой «двойной триггер» с использованием комбинации ГнРГ-а и более низкой дозы ХГЧ (1500 МЕ) используется для максимизации количества «зрелых яйцеклеток», извлеченных во время цикл ЭКО без увеличения риска СГЯ. Два недавних ретроспективных исследования оценивали введение «двойного триггера» с агонистом ГнРГ в сочетании с низкой дозой ХГЧ (1000 МЕ) по сравнению с применением только агониста ГнРГ (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012). ). Оба исследования выявили значительное улучшение количества зрелых ооцитов, извлеченных между лечением и контролем (Griffin et al., 2012). Хотя эти результаты являются многообещающими, важно отметить, что зрелость ооцитов не приравнивается к эмбриональному потенциалу. Следовательно, еще предстоит определить, улучшает ли использование «двойного триггера» развитие и компетентность эмбриона, увеличивая, таким образом, вероятность успеха пациента.